趙瑞敏

萎縮性胃炎也被稱為慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮、腺體逐漸萎縮，胃黏膜變得薄弱，黏膜基層逐漸增厚，或者伴發(fā)幽門腺化生及腸腺化生［1］，或出現(xiàn)不典型增生為主要發(fā)病特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。臨床上常表現(xiàn)出上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲下降，機(jī)體消瘦、貧血等癥狀，不表現(xiàn)出特異性，屬于癌前病變，在醫(yī)學(xué)上占有重要價(jià)值。但在臨床診斷上，病理檢查與胃鏡檢查通常結(jié)果不具有相符性，故給患者及家庭造成精神及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2010年7月～2012年8月對(duì)收治的186例萎縮性胃炎患者同時(shí)進(jìn)行病理檢查及胃鏡檢查，將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2012年8月收治的經(jīng)胃鏡診斷萎縮性胃炎的186例患者為研究對(duì)象，其中男126例，女60例;年齡30～85歲，平均(50.5±8.5)歲;臨床上癥狀表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹，餐后更為明顯，出現(xiàn)食欲下降，機(jī)體消瘦、貧血等癥狀，所有患者均未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重臟器器官疾病，均符合胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):胃黏膜在紅白相間處主要表現(xiàn)以白相為主;能夠透見黏膜下血管網(wǎng);胃黏膜明顯變薄。

1.2 方法 所有經(jīng)胃鏡檢查判定為萎縮性胃炎的患者，在其病灶部位處常規(guī)性取出2～3塊，用75%酒精進(jìn)行固定后送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢。常規(guī)性給予標(biāo)本石蠟制片，并進(jìn)行HE染色。要注意胃周圍黏膜的改變情況，按照結(jié)果進(jìn)行診斷。將該結(jié)果與胃鏡診斷結(jié)果做對(duì)比，分析胃鏡診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，46例經(jīng)胃鏡診斷為萎縮性胃炎的患者，通過(guò)病理檢查確診為慢性淺表性胃炎的有21例，萎縮性胃炎的有25例，胃鏡檢查與病理結(jié)果的符合率為54.3%，兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。萎縮性胃炎的具體癥狀見表1。

表1 萎縮性胃炎的具體癥狀［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎，其胃黏膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變，又可分為多灶萎縮性胃炎及自身免疫性胃炎兩種。多灶萎縮性胃炎在胃內(nèi)以胃竇為主呈現(xiàn)出多灶性萎縮癥狀，主要由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的慢性非萎縮性胃炎演變而來(lái)，自身免疫性胃炎萎縮癥狀主要存在于胃體，多由自身免疫引起的胃體發(fā)炎演變而來(lái)。本病在消化系統(tǒng)中為常見疾病。在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率在受檢人群中占有比例為13.8%［2］。慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其特征為胃黏膜腺體萎縮，在中醫(yī)學(xué)中屬于胃脘痛、胃痞及痞脹等范疇，雖對(duì)其研究已時(shí)日不短，但在臨床上對(duì)其發(fā)病原因、診斷及治療仍末闡明完全。隨著在1957年纖維胃鏡的問(wèn)世以來(lái)，醫(yī)學(xué)界在慢性萎縮性胃炎的診斷及病理組織學(xué)上的研究工作取得了較大的進(jìn)步，WTO在1978年正式將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，慢性萎縮性胃炎伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和/或中、重度異型增生被看做是癌前病變。臨床上阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展的有效手段就是對(duì)慢性萎縮性胃炎加以治療，這能夠有效降低胃癌發(fā)生率。慢性萎縮性胃炎的診治一直被視為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)，準(zhǔn)確的診斷是進(jìn)行治療的前提。

慢性萎縮性胃炎患者表現(xiàn)出的臨床癥狀及生命體征不具特異性，故不能作為診斷該疾病的依據(jù)，目前仍要靠纖維胃鏡和病理性檢查胃黏膜活組織進(jìn)行診斷，這兩種診斷方法是比較可靠的。胃鏡主要是對(duì)病變位置、萎縮病變程度、腸化生及不典型增生的程度進(jìn)行觀察診斷，胃黏膜正常情況下呈現(xiàn)橘紅色，萎縮病變時(shí)呈灰黃、灰白或灰綠色，黏膜可為紅白相間的表現(xiàn)，以白相為主，嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)為有散在白色斑塊平坦或者皺襞變細(xì)。胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)萎縮范圍不相同，有的呈現(xiàn)局限性，有的呈彌漫性分布［3］，甚至能觀察到小灶狀。萎縮性胃炎的特征是黏膜下血管被顯露出來(lái)，有毛細(xì)血管或者紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈清晰可見，嚴(yán)重的可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆粒或者是表現(xiàn)出較大結(jié)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)黏膜糜爛、出血的現(xiàn)象。腺體發(fā)生萎縮后，腺窩增生延長(zhǎng)或表現(xiàn)出腸上皮化生，黏膜層逐漸變厚，此時(shí)黏膜下血管看不清楚，黏膜表面呈現(xiàn)出粗糙不平、顆粒或結(jié)節(jié)的狀況，質(zhì)地僵硬，光澤發(fā)生變化。胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查。胃黏膜活檢時(shí)，萎縮性胃炎患者的固有腺體表現(xiàn)出不同程度的萎縮、黏膜肌層增厚癥狀，固有膜發(fā)生炎癥，形成淋巴濾泡，出現(xiàn)假幽門腺化生或腸腺化生。但是萎縮性胃炎的肉眼與病理的符合率僅為68%左右，所以也不能單憑胃黏膜活檢就對(duì)其進(jìn)行完全診斷或?qū)⑽s和腸化生排除掉。因?yàn)闊o(wú)論是發(fā)生了萎縮還是腸化生甚至幽門螺桿菌，其在胃黏膜上的分布均呈現(xiàn)不均勻性質(zhì)，如果在進(jìn)行病理活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了萎縮則可下定論為萎縮性胃炎，但如果未發(fā)現(xiàn)萎縮，卻也不能輕易排除萎縮性胃炎的可能性。如果在活檢時(shí)取得的標(biāo)本較，或者取得的標(biāo)本并非是病變的最重要的部位，都極有可能造成漏診。故對(duì)于慢性萎縮胃炎患者，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，并定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查，才能盡量降低疾病發(fā)展成癌的幾率。

本研究中，胃鏡診斷萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率為54.3%，與病理檢查結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上，胃鏡診斷萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果具有一定的差距，說(shuō)明其診斷具有一定的局限性，故在臨床對(duì)該疾病進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)與病理學(xué)活檢結(jié)果相結(jié)合，多方面綜合考慮后再進(jìn)行確診，并及時(shí)采取治療措施，減少其發(fā)展成癌。

［1］高淑華.內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎與病理分析.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(23):74-75.

［2］蔣士召.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的結(jié)果比較.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，28(46):15-16.

［3］張家龍.慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，14(13):75-76.