韓瑞英，王安杰，張道潔，馬秀君，韓夢潔

河北省邢臺市人民醫(yī)院 婦科，河北邢臺 054031

宮頸癌是女性最常見的第三大腫瘤之一，死亡率約為2.7~3.6/10萬，手術(shù)治療主要適用于ⅠA-ⅡA期患者[1]。但手術(shù)直接影響到生殖器官的完整性，患者可發(fā)生不同程度的負性情緒，如焦慮、抑郁等[2]。通過認知行為干預(yù)(cognitive behavioral therapy，CBT)可使患者改變對疾病的認知，積極應(yīng)對疾病。我們對60例圍手術(shù)期宮頸癌患者進行認知行為干預(yù)，臨床效果滿意，報告如下。

資料和方法

1 資料 選取2011年7月-2012年6月我院婦科住院擇期手術(shù)的已婚宮頸癌患者60例。納入標準：病理確診的宮頸癌患者；臨床分期為ⅠA-ⅡA期，知情同意。排除標準：有放、化療和腫瘤史者；既往有精神病及認知障礙；正在應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑；有內(nèi)分泌及免疫性疾病者。將上述患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組(各30例)，兩組在職業(yè)、文化程度和經(jīng)濟收入等方面差異無統(tǒng)計學意義。

2 對照組護理 手術(shù)前1天至術(shù)后第10天采用婦科手術(shù)常規(guī)護理。

3 觀察組護理 設(shè)專門病室，與對照組分開管理，在對照組基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)，時間為手術(shù)前1天至術(shù)后第10天，每天干預(yù)時間60 min。具體內(nèi)容：1)教育性干預(yù)：應(yīng)用宮頸癌患者自我管理教育讀本行閱讀干預(yù)，于患者住院后24h內(nèi)發(fā)放給有閱讀能力的患者或陪護人員，監(jiān)督閱讀效果，隨時和患者溝通討論，術(shù)前1 d再次探討相關(guān)問題，完成認知學習[3]。2)漸進性肌肉放松訓(xùn)練：安靜、舒適地仰臥在病床上，雙目微閉，雙手自然伸直，放在身體兩側(cè)，雙腳伸直并攏，排除雜念，每天進行1~2次的肌肉收縮放松訓(xùn)練，同時讓患者根據(jù)喜好選擇中國古典音樂、民歌、輕音樂、瑜伽背景音樂，音量調(diào)至患者滿意。誘導(dǎo)患者對自己所希望發(fā)生的事情在內(nèi)心形成圖像，如免疫細胞天天與癌細胞作斗爭。3)個性化心理支持：患者子宮切除后出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄、縮短、內(nèi)分泌改變等[4]。面對性生活質(zhì)量下降的問題，需要護理人員給予個性化心理支持，采取發(fā)放相關(guān)資料、個別指導(dǎo)和解釋相結(jié)合。4)疏泄支持干預(yù)：針對內(nèi)心壓抑較重的患者，鼓勵其講出內(nèi)心痛苦，利用“情緒日志”記錄不愉快感情經(jīng)歷，根據(jù)此日志針對性教會患者應(yīng)對技巧；對情緒壓抑感到失去生活興趣的患者，向其介紹已行手術(shù)治療的成功病例，同時鼓勵其宣泄內(nèi)心不悅情緒，告知負性情緒可影響機體免疫功能，使其主動進行自我調(diào)節(jié)。鼓勵患者之間的溝通，利用電話交流手術(shù)成功患者的經(jīng)驗。5)社會支持干預(yù)：護理人員要充分調(diào)動家庭、社會的力量，鼓勵家屬多與患者交談，對于患者的一些反常情緒甚至過激行為應(yīng)予以理解，抽出時間多陪伴患者，并為患者做好飲食調(diào)理；強調(diào)配偶角色的重要性，鼓勵每日與患者進行情感交流，每日下午組織患者配偶集中學習，通過掛圖和講座，講解宮頸癌術(shù)后女性解剖及內(nèi)分泌的改變，并進行生活指導(dǎo)，鼓勵夫妻間共同討論如何面對今后的夫妻生活，使患者獲得丈夫的全面支持。

4 焦慮測評 采用中國人狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)中的狀態(tài)焦慮量表(state anxiety inventoruy，SAI)和簡易應(yīng)對方式問卷 (simplified coping style questionnaiye，SCSQ)[5]。

5 NK細胞檢測 兩組患者于術(shù)前1天和術(shù)后第10天，于晨6：00空腹采抗凝血1 ml，采用流式細胞術(shù)測定血NK細胞活性含量。

6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組指標比較采用t檢驗，觀察組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；兩組分類變量指標比較采用χ2檢驗與秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評分比較 與對照組相比，觀察組干預(yù)后狀態(tài)焦慮評分明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)。見表1。

2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表得分結(jié)果比較 與對照組相比，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對總分明顯高于干預(yù)前；消極應(yīng)對總分較干預(yù)前明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評分比較(ng/ml,

表1 兩組患者心理干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評分比較(ng/ml,

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表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表得分比較

3 兩組干預(yù)前后NK細胞活性比較 與對照組相比，觀察組干預(yù)后NK細胞活性明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NK細胞活性比較

討 論

認知行為干預(yù)前觀察組與對照組焦慮程度無統(tǒng)計學差異，認知行為干預(yù)后，觀察組焦慮評分低于干預(yù)前(P＜0.05)，表明認知行為干預(yù)對圍手術(shù)期宮頸癌患者的不良情緒有明顯改善作用。通過認知行為干預(yù)，觀察組積極應(yīng)對總分比干預(yù)前明顯增加，消極應(yīng)對總分明顯下降(P＜0.05)；而對照組干預(yù)前后積極和消極應(yīng)對總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明認知行為干預(yù)提高了圍手術(shù)期宮頸癌患者的積極應(yīng)對能力。由于焦慮、抑郁等不良情緒，可引起機體淋巴細胞減少，淋巴細胞增殖降低，造成NK細胞活性降低、數(shù)目減少而產(chǎn)生免疫抑制，從而降低機體的耐受力[6]。本研究顯示，觀察組認知行為干預(yù)后，NK細胞活性顯著高于對照組(P＜0.05)，表明認知行為干預(yù)使NK細胞活性增強，明顯提高了圍手術(shù)期宮頸癌患者的免疫功能。

本研究說明認知行為干預(yù)，有效提升了圍手術(shù)期宮頸癌患者積極應(yīng)對能力和對疾病的認知水平，可改善圍手術(shù)期宮頸癌患者的免疫狀態(tài)，促進患者康復(fù)。

1 周希亞，彭澎．北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：150-521．

2 楊瑞珍，孫顯斌，莫通，等．心理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者正向情緒的提升效應(yīng)［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（24）：4946-4947．

3 劉榮，孔秀敏，楊東琪．閱讀療法在乳腺癌化療期心理護理中的應(yīng)用［J］.當代護士：學術(shù)版，2007（11）：56-57．

4 劉欣彤，周穎清．宮頸癌患者性生活質(zhì)量的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42（10）：946-948．

5 汪向東．心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版） ［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：220-325．

6 馬雙蓮，丁玥．臨床腫瘤護理學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：16-20．