● 姚 潘

NHS基金信托醫(yī)院是合法的公共福利公司，其權力在2006年《國家保健服務法》中有明確規(guī)定①。NHS基金信托醫(yī)院不受政府指導，可以進行商業(yè)借貸，保留盈余，也可以在新的改進服務中投資。NHS基金信托醫(yī)院擁有獨立的董事會，由董事會任命董事會主席以及其他非行政董事，批準行政總裁的任命，并向基金信托醫(yī)院的獨立管理人——監(jiān)控官報告工作。董事會的治理依據(jù)是《NHS基金信托醫(yī)院治理規(guī)章》②。

1．總監(jiān)理事會

其職責是代表NHS基金信托醫(yī)院會員以及伙伴組織的利益對NHS基金信托醫(yī)院進行治理?？偙O(jiān)們必須秉承NHS基金信托醫(yī)院的最佳利益采取行動，遵循其價值觀和行為準則。然而，設計和執(zhí)行NHS基金信托醫(yī)院的優(yōu)先事項、目標和總體戰(zhàn)略的權責則歸董事會。

總監(jiān)理事會的職責包括：促使董事會對信托的績效負責，包括確保董事會采取行動時，基金信托醫(yī)院不會違背其授權條款；定期向選民以及選舉或任命他們的利益相關者組織反饋有關信托、發(fā)展愿景及績效的信息。

總監(jiān)理事會每年至少召開四次全體會議，邀請行政總裁、其他行政主管和合適的非行政主管參加?？偙O(jiān)理事會的職權包括：任命、再次任命或解職董事會主席和其他非行政董事；批準任命行政總裁；決定非行政董事的薪酬與津貼以及其職位的其他條款和條件；任命或解職基金信托醫(yī)院的稽核員。

總監(jiān)理事會召開全體大會時會審核年度帳目、審計報告以及年度報告?？偙O(jiān)們還要商議信托的遠期發(fā)展規(guī)劃以及信托商業(yè)計劃的重大變化?？偙O(jiān)理事會的一個成員會被提名為主管總監(jiān)。

總監(jiān)理事會主席兼任董事會主席。這是為了確?？偙O(jiān)理事會與董事會的有效協(xié)作?？偙O(jiān)理事會有權解除董事會主席或任何非行政董事的職務，但這也只能在窮盡了與董事會達成一致的其他一切手段后才能這樣做。

總監(jiān)理事會由選舉和任命的總監(jiān)組成。選舉產生的總監(jiān)由選民依照衛(wèi)生部制定的《模范選舉規(guī)則》③選舉產生?？偙O(jiān)必須定期由其代表選民的會員再次選舉，選舉間隔不超過三年，總監(jiān)任期也不超過三年。

2．董事會

其職責是在能夠確保風險得到評估和控制的流程、程序和框架內對NHS基金信托醫(yī)院提供有效而積極的領導。主要職責有：確保NHS基金信托醫(yī)院遵守其授權條款、章程、監(jiān)控官發(fā)布的強制性指南、相關法律法規(guī)以及合同義務；決定NHS基金信托醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，考慮總監(jiān)理事會的看法，確保必要的財務資源和人力資源到位，并定期檢查進展與績效；根據(jù)衛(wèi)生部、保健質量委員會以及其他相關NHS機構確定的診療治理標準，確保NHS基金信托醫(yī)院提供的保健服務、教育、培訓和研究的質量與安全；確保NHS基金信托醫(yī)院有效、有效率和節(jié)約地履行職能；確定NHS基金信托醫(yī)院的前景、價值觀以及行為標準，確保其對其成員、患者以及其他利益相關者的義務得到清晰的傳達和履行；采取客觀的決策，確保NHS基金信托醫(yī)院的利益。

無論其個人地位，董事會所有成員集體對NHS基金信托醫(yī)院的權力及績效負責。這意味著非行政董事與行政董事?lián)碛型瑯拥穆氊煟瑤椭岢鲇嘘P優(yōu)先事宜、降低風險、價值觀、標準和戰(zhàn)略的建議。

董事會必須確保有相關標準以利于保健的進步，并對績效進行評估。如董事會或個體董事尚有未解決的問題，這些問題應記入董事會的會議紀要里。尤其是非行政董事有責任提出疑問和詳細檢查行政執(zhí)行的表現(xiàn)。他們應確保財務、臨床以及其他信息的完整性，并確保財務、診療質量、智力以及風險管理控制得到有力實施。非行政董事還能決定行政董事的薪酬水平，并在任命和解職行政董事（包括行政總裁）中發(fā)揮作用。

董事會員中應至少有一半獨立的非行政董事。在與總監(jiān)理事會協(xié)商之后，其中一名獨立的非行政董事被任命為高級獨立董事。高級獨立董事是會員和總監(jiān)之間的可以選擇的另一溝通渠道，前提是主席、行政總裁或財務總監(jiān)這些正常的渠道未能解決問題，或不適于與這些人聯(lián)系。高級獨立董事不可兼任董事會副主席。

3．任命與薪酬

董事會成員的任命堅持任人唯賢，根據(jù)目標標準，確保資格、技術與經歷的平衡。董事會成員由一兩個提名委員會任命。如果有兩個委員會的話，其中一個提名委員會將負責提名行政董事，而另一個提名委員會負責提名非行政董事（包括主席）。提名委員會應經常審查董事會的架構、規(guī)模、組成和薪酬，并適當提出改革建議。提名委員會由董事會主席、非行政董事會以及信托行政總裁組成。

非行政董事，包括主席，應由總監(jiān)理事會任命，每三年重新任命，并依照2006年《國家保健服務法》對董事進行任免。非行政董事任期三年，如表現(xiàn)令人滿意，可再任職三年。超過六年任期的屬于特例。非行政董事以及行政總裁的任命，需經總監(jiān)理事會批準。

4．服務線管理架構

NHS基金信托醫(yī)院按照服務線管理（Service-Line Management）架構組建。SLM提供框架，使NHS基金信托醫(yī)院將其服務組織劃分為專家診療區(qū)，并將其作為獨立的運作單位進行管理。服務線構成單位，專注于特定的醫(yī)療狀況或程序，擁有自己的專家和臨床醫(yī)生。每個單位還擁有劃分明確的資源，包括支持服務、人員編制和財務。SLM為管理者、臨床醫(yī)生以及其他員工提供了更大的自主權。他們可以計劃服務活動、確定目標和指標、監(jiān)控他們服務的財務和運營活動、管理績效。

服務線報告（Service-Line Reporting）清楚地展示了每個服務在運營和財務上是如何運作的。如果某個特定的服務線單位盈利，那么該單位可保留很大一部分盈利，用于其服務的再投資。這意味著服務線管理者和臨床醫(yī)生在投資決定和改進其所提供的護理和服務上擁有真正的發(fā)言權。將財務報告細分為多個服務線的組合，不再統(tǒng)計整個信托的總體財務狀況，董事會能夠就如何管理現(xiàn)有服務、確定新開發(fā)項目的優(yōu)先權或計劃投資做出明智的決策。

下圖是醫(yī)院的組織架構（不管其是否存在部門分層）。

對SLM單位的管理基于決策權的授權，明確了組織內的責任人，以及對決策和服務提供流程的每個部分的責任人。決策權劃分為四類：戰(zhàn)略決策、臨床和運營決策、人力資源決策和財務決策。明確劃分決策權非常關鍵的作用是，能夠使服務線管理者與臨床醫(yī)生承擔起提高服務績效的責任。然而，決策權應與績效管理制度集成到一起，以確保一項服務的績效能力與決策權的直接對接。

績效管理采用關鍵績效指標平衡記分方式，主要圍繞質量與患者滿意度、財務與增長、效率與人力資源進行。信托一級的目標細分為服務線目標。服務線單位的員工幫助改進和優(yōu)化與其服務表現(xiàn)相關的關鍵績效指標?？冃繕伺c員工的績效合同實現(xiàn)對接。

在團隊、服務線和信托一級，通過報告和記分卡跟蹤進步和績效狀況。每個級別的績效考核定期進行。例如，至少每月要召開一次團隊會議和服務線管理會議，而董事會對績效的考核可以每兩個月舉行一次。

按照服務線架構組建的醫(yī)院的部門分層

5．薪酬與服務條件

由NHS雇主組織代表雇主，這是一個非盈利組織④。它被授權在四個方面代表NHS的雇主采取行動： 薪酬與談判、招聘和工作場所的規(guī)劃、就業(yè)政策與推動以及工作場所的健康與生產率。

雇主組織負責管理談判的基礎設施，這種設施支持NHS雇主與工會之間就薪酬與工作條款、條件進行商談。它發(fā)揮著改進就業(yè)政策的傳聲筒作用，向薪酬審查機關提供證據(jù)，并代表雇主參加談判。雇主組織（NHS Employers）還支持NHS信托向其提供有關工作場所規(guī)劃和提高生產率以及國內與國際招聘、教育與培訓的信息與先進做法，并協(xié)助促進工作環(huán)境的健康與福利。

醫(yī)療保健雇員也可以通過幾個組織代表他們，具體要看其職業(yè)。

英國公共服務業(yè)總工會（UNISON），這是英國最大的公共部門工會，包括在NHS工作和為私人承包商工作的護士、實習護士、助產士、家訪護士（Health Visitor）、保健助理、護理人員、清潔工、搬運工、餐飲員工、醫(yī)務秘書、文秘和管理員工、科學與技術員工。

皇家護理學會（Royal College of Nursing）是為護士、助產士、保健支持工人和學生建立的工會組織和專業(yè)機構。

英國醫(yī)學學會（The British Medical Association）是為醫(yī)生建立的工會和專業(yè)機構。

醫(yī)生想要行醫(yī)，必須在英國醫(yī)學委員會注冊。英國醫(yī)學委員會根據(jù)1858年《醫(yī)療法》建立，是一個獨立組織，其宗旨是通過確保醫(yī)學界的標準，保護、促進和維護公眾的健康與安全。它有權注冊醫(yī)師，并注銷不適于從業(yè)的醫(yī)師⑤。同樣，護士必須在護士與助產士協(xié)會注冊。該協(xié)會是根據(jù)2001年《護士與助產士令》建立的⑥。

工資級別和服務條件全國統(tǒng)一。NHS員工委員會由來自NHS雇主和工會的代表組成，負責談判薪酬和工作條件，對《NHS服務手冊條款與條件》⑦的任何修訂進行審核。2004年，政府發(fā)布了《改革議程》，提出一種新的NHS全國薪酬與分級制度，以協(xié)調醫(yī)生之外的所有NHS工人的薪酬和工作條件。

在《改革議程》的架構中⑧，共有九個薪酬級別，劃分的依據(jù)是工作職位所需的責任、技術和付出。利用工作評估來為每個職位評定和決定適當?shù)男匠甑燃?。在每個薪酬等級內，還有若干個薪酬點（Pay Points）和兩個入門點（Gateway Points）。薪酬正常的累進速度是每年一個點，然而，在某個具體的入門點的薪酬累進，則取決于依據(jù)職位設計的知識與技能框架⑨綱要確定的員工的工作表現(xiàn)好壞。累進到下一個較高的薪酬級別只有在職位發(fā)生了巨大變化需要重新確定薪酬級別時才有可能。

每年由部門經理對員工的工作進行評估，依據(jù)員工的個人發(fā)展計劃，而這個計劃又是根據(jù)為其職位設計的知識與技能框架確定的。知識與技能框架依據(jù)的是各種職位共有的六個核心維度：溝通、個人和個人的發(fā)展、健康與安全、服務改進、質量、平等與多元化。NHS信托可以在適用知識與技能框架時因地制宜，提出自己的方法⑩。

對于醫(yī)生們來說，他們的薪酬等級由醫(yī)生和牙醫(yī)審查組織獨立確定。每年對醫(yī)生進行評估。該評估由負責官員組織，由從高級醫(yī)院員工中選拔的訓練有素的評估師進行。負責官員要同時對英國醫(yī)學委員會和雇傭組織負責，確保評估制度、臨床治理制度、搜集和保留相關支持信息制度完善而有效。鑒于評估流程屬于英國醫(yī)學委員會醫(yī)生考核制度的一部分（醫(yī)生每隔5年考核一次），因此遵循英國醫(yī)學委員會的評估與考核框架是非常重要的。

6．問責制、遵從性與服務質量

監(jiān)控官是NHS基金信托醫(yī)院的獨立管理人，要確保信托具有償付能力，治理良好（從財務和質量的角度）；在其章程的框架下有效運營，并提供法律所要求提供的一切服務；全心全意為患者、服務使用者和委托人服務；遵守其授權書條款中確定的其他條件。

監(jiān)控官要求NHS基金信托醫(yī)院遵循每年的計劃和報告周期。

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根據(jù)基金信托醫(yī)院的監(jiān)測報告和年度計劃，監(jiān)控官將評估背離授權條款的風險。如果監(jiān)控官認為某NHS基金信托醫(yī)院嚴重違規(guī)，或可能重蹈之前的嚴重違規(guī)覆轍，他有權要求NHS基金信托醫(yī)院在某段固定時期內做或不做某些具體的事情，也有權解除總監(jiān)理事會的任何或所有理事、成員的職務，并任命總監(jiān)理事會過渡時期的理事或成員。

監(jiān)測年度報告、年內報告和異常情況報告；

根據(jù)財務和治理標準以及董事會陳述和第三方報告的真實性進行風險評估；

升級觸發(fā)——如果信托可能嚴重違背對其授權，進一步搜集和評估證據(jù)；

嚴重違規(guī)與干預——加強監(jiān)測以跟蹤是否遵守了規(guī)定，并評估是否需要進行進一步的干預。

年度報告是一個非常重要的文件，因為監(jiān)控官利用其提供的信息，對在財務上違背對信托授權的遠期風險及信托的規(guī)劃流程質量進行評估。監(jiān)控官利用有限的幾種全國性的衡量標準，評估NHS基金信托醫(yī)院的治理質量，涉及急癥、心理健康和救護車等標準。這些標準包括質量和有效性指標以及安全與患者體驗。

NHS基金信托醫(yī)院的另外一個重要管理者是醫(yī)療質量委員會。它對英國的所有保健提供商進行登記，包括NHS基金信托醫(yī)院，并監(jiān)控保健提供者是否遵守了它制定的標準。如果某基金信托醫(yī)院未能達到標準，醫(yī)療質量委員會將與監(jiān)控官合作，確保遵守并符合規(guī)定標準。

醫(yī)療質量委員會與各種全國性團體和地方性團體合作，征求他們的意見。在法律上，地方參與網(wǎng)絡是醫(yī)療質量委員會合作的一個特定團體。服務使用者也被要求成為“體驗專家”。他們會接受培訓，并參加對醫(yī)院的檢查。另外，醫(yī)療質量委員會還會開展調查和研究以獲取資料對具體的健康保健服務進行評估。

7．財務資源與管理

NHS基金信托醫(yī)院既是公共機構也是企業(yè)公司，參與競爭，從診療委托集團獲取合同，并從私人患者的治療中獲取收入。其他的收入來源可能包括教學收入和研究與開發(fā)項目服務。他們可以保留盈余用于投資，進行商業(yè)借貸，并兼并其他保健服務提供商。這種自由意味著，基金信托醫(yī)院既要成為一個負責任的公共機構，同時作為一家企業(yè)在財務上必須可行。

NHS基金信托醫(yī)院財務部門的職責是，監(jiān)督信托醫(yī)院的財務，確保財務支持信托醫(yī)院的總體目標。財務部門的主要職責是編制年度預算，為企業(yè)規(guī)劃提供財務信息，并審查支出與預算信息。

年度賬目草稿需在4月23日之前提交給審計員和監(jiān)控官；之后審計員需將其報告提交給總監(jiān)理事會；董事會必須批準年度報告以及賬目，而會計人員必須簽署賬目并注明日期。最后，審計員必須在賬目上簽署意見。

審計后的賬目以及年度報告最終定稿必須在3月31日之前提交給監(jiān)控官。

獨立學院盡管千差萬別，但大多得不到國家的財政投入，基本上完全依靠投資方進行投資。與此同時，與公辦普通本科院校相比，獨立學院又擁有較多的辦學自主權，體現(xiàn)著“優(yōu)、民、獨”的特點，采用新模式、新機制進行運作。獨立學院要想得到長久健康發(fā)展，取得社會公眾的認可，獲得辦學經濟效益，就必須正視與公辦普通高校的差異，在人才培養(yǎng)目標定位和人才培養(yǎng)質量上下功夫，尋找出一條區(qū)別于公辦普通高校的差異化發(fā)展道路。

年度報告和賬目必須在6月27日之前郵寄給駐衛(wèi)生部的議會秘書。

提交議會的年度報告和賬目必須在7月13日之前郵寄給監(jiān)控官。

一旦完整的年度報告和賬目提交到議會后，NHS基金信托醫(yī)院可以決定是否在當?shù)匕l(fā)布文件全文，或發(fā)布一個獨立的年度報告及財務報表摘要。

NHS基金信托醫(yī)院組織為服務線單位，每個單位作為獨立的利潤中心運營。費用在每個服務線單位中間分配，包括直接成本、間接成本和間接費用。然而，收入的分配較為復雜，因為患者可能在多個服務線單位尋求治療。監(jiān)控官為服務線單位的費用和收入分配提供指南、模式和方法。