伍杏紅

湖北省咸寧市中心醫(yī)院同濟咸寧醫(yī)院放療中心，湖北 咸寧 437100

惡性腫瘤常轉移至骨骼形成骨轉移癌，其主要的臨床表現(xiàn)是頑固性疼痛，較難緩解，隨病情的發(fā)展而加重[1]。目前臨床上常采用放射治療的方式治療骨轉移癌，但放療后患者均會發(fā)生不同程度的不良反應及并發(fā)癥。本研究對我院放療科收治的27例骨轉移癌的患者進行了綜合護理干預，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年2月在我院放療科行放射治療的54例患者為研究對象，其中男33例，女21例;年齡32～78歲，平均年齡 (53.4±7.6)歲。原發(fā)腫瘤分布:肺癌24例 (44.44%)，乳腺癌18例(33.33%)，食管 癌 7例 (12.97%)，鼻 咽 癌 5例(9.26%)。將54例患者隨機分為對照組和干預組各27例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)腫瘤及腫瘤轉移部位等基礎資料方面比較，無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 54例患者均給予6～15 MV高能X線放射治療，儀器為電子直線加速器 (美國瓦里安公司生產)，5次/周，單次劑量為 200～300cGY，總劑量為 3000～4000cGY。

1.2.2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)的放療護理;干預組在對照組的基礎上加以綜合護理干預，具體內容如下:①認知干預:護理人員可通過與患者及其家屬進行交談，以評估患者對腫瘤放射治療相關知識的了解程度。對患者實施健康教育，講解放療的基本原理、方法、臨床療效、注意事項及不良反應等，同時鼓勵治療效果良好的患者與同病區(qū)患者進行交流[2]。②心理干預:放療前，患者通常都會表現(xiàn)出不同程度的負面心理狀態(tài)，如坐立不安、寢食難安、憂心忡忡等。護理人員應給予患者積極有效的心理指導，采取有針對性、規(guī)范及系統(tǒng)的心理學理論與方法對患者實施心理干預。③行為干預:放療前指導患者練習放療時需采用的體位。準備放療時，護理人員應陪同患者進入放療室，同時協(xié)助醫(yī)師固定患者的體位。放療期間，護理人員可通過對講系統(tǒng)與患者保持聯(lián)系，觀察監(jiān)視屏幕，以免患者發(fā)生窒息、墜床等事故。放療后，指導患者采取深吸氣、打哈欠等方式來放松肢體，使疼痛反應受阻。適度按摩患者不舒適的部位，以改善其血液循環(huán)，緩解疼痛[3]。

1.3 評價標準 ①用恐懼視覺模擬評分法 (FAVS)評估兩組患者對放療治療的心理恐懼程度。評估方法如下:0級:完全沒有恐懼感;Ⅰ級:輕度恐懼，可配合治療;Ⅱ級:恐懼且試圖拒絕治療;Ⅲ級:恐懼感強烈，拒絕治療，或需護士陪同，固定體位才愿意接受治療。②用視覺模擬評分法 (VAS)評估兩組患者治療后疼痛緩解程度。評估方法如下:0度:疼痛完全緩解;Ⅰ度:疼痛稍微緩解，但仍然明顯;Ⅱ度:疼痛未緩解，甚至加重。③采用問卷形式調查兩組患者對護理工作的滿意度。分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者放療期間恐懼及疼痛緩解程度的比較 由表1可見，干預組患者恐懼程度為0級的比率明顯比對照組高，疼痛緩解程度為0級的比率明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者放療期間恐懼及疼痛緩解程度的比較[例 (%)]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較

由表2可見，干預組和對照組患者的滿意度分別為63.0%和29.6%，干預組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者對護理工作滿意度的比較[例 (%)]

3 討論

放射治療是治療惡性腫瘤骨轉移的主要手段之一。放射線可殺滅腫瘤細胞，縮小病灶范圍，減輕骨膜及骨髓腔的壓力，阻礙腫瘤浸潤壓迫神經，抑制引起疼痛的化學介質釋放，進而減輕患者的疼痛[4]。但大部分患者及其家屬缺乏放療方面的相關知識，患者容易產生焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，以致不愿配合治療甚至中斷治療，導致治療效果不理想。本研究通過對行放療的骨轉移癌患者實施認知、心理、行為的綜合護理干預后，使患者的心理負擔得到減輕，能夠積極配合治療，順利完成放療過程。本研究結果顯示，干預組患者對放療的恐懼程度明顯比對照組低，疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組，且對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，提示對行放射治療的骨轉移癌患者實施積極有效的綜合護理干預，可明顯改善患者的生存質量，提高患者治療依從性，同時也提高了護理工作質量。

[1]何靜，邵曉紅.氯化鍶治療多發(fā)性骨轉移腫瘤患者的護理[J].中華護理雜志，2011，46(6):618.

[2]李藝，柴守霞.全方位護理干預在減少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22):12－13.

[3]張志香.護理干預在宮頸癌腔內放射治療的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40(9):949－950.

[4]耿熠，趙亞寧，鄔德東，等.238例惡性腫瘤患者SCL－90的調查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(3):564－565.