嚴(yán) 聰

廣東省湛江中心人民醫(yī)院普外科，廣東 湛江 524037

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月收治的160例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腹腔鏡組(觀察組)與開腹組 (對(duì)照組)各80例。觀察組男56例，女24例，年齡28～75歲，平均年齡 (53.1±56.8)歲;有50例為腹腔鏡直腸前切除，有30例為腹腔鏡腹會(huì)陰切除。對(duì)照組男60例，女20例;年齡29～77歲，平均年齡(54.2±57.9)歲;有70例為Dixon術(shù)，10例為Miles術(shù)。所選患者在年齡、身高、病程、性別等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法術(shù)前的準(zhǔn)備工作兩組患者相同，手術(shù)均由一名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)完成，術(shù)中遵循全直腸系膜的切除 (TME)和無瘤操作的原則。觀察組:建立人工氣腹，維持氣壓在12～14mmHg，穿刺Trocar建立操作孔，探查腹腔，分離患者乙狀結(jié)腸系膜右側(cè)，進(jìn)入Toldt筋膜間隙，清除腸系膜周圍的淋巴結(jié)締組織，向前拉開直腸，從骶岬的區(qū)域開始分離直腸后間隙，并有效的達(dá)到尾骨尖的水平，切除所有的直腸系膜。要在膀胱與直腸之間剪開Denonviller筋膜，有效分離到直腸前壁，接近直腸側(cè)壁，在分離兩側(cè)的直腸側(cè)韌帶[1]。腹腔鏡下經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù):從腫瘤的下緣≥1.6cm處用腔鏡直線切割閉合器閉合遠(yuǎn)端上的直腸，在患者的左下腹做一個(gè)長5cm左右的輔助切口，并且取出近端上的腸段，還要在距離腫瘤上緣的12～15cm處剪斷腸管，再經(jīng)過肛門插入管型的吻合器進(jìn)行結(jié)直腸吻合;腹腔鏡腹會(huì)陰切除手術(shù):鏡下距離腫瘤上緣12～15cm處剪斷腸管，在患者左側(cè)的下腹部做一個(gè)長2cm左右的切口，并拉近端的腸管到腹腔外實(shí)施造口。對(duì)照組:與傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)相同。

1.3 隨訪檢查工作患者出院后，進(jìn)行隨訪調(diào)查，檢測腫瘤標(biāo)志物;每年進(jìn)行一次CT檢查;手術(shù)后半年內(nèi)還要進(jìn)行一次腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS10.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

手術(shù)都比較順利，沒有出現(xiàn)死亡病例。從表1數(shù)據(jù)中可以看到，觀察組手術(shù)時(shí)間為 (176.5±30.6)min，術(shù)中出血量 (90.8±27.3)mL，住院時(shí)間 (9.3±1.53)d，腸胃道恢復(fù)時(shí)間 (2.3±0.83)d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間 (151.9±30.1)min，術(shù)中出血量 (222.0±63.6)mL，住院時(shí)間(16.1±1.79)d，腸胃道恢復(fù)時(shí)間 (4.73±1.23)d。兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

以上結(jié)果表明，腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，能夠減少手術(shù)中的出血量和縮短胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間，縮短手術(shù)后的住院天數(shù)，并且是安全的，唯一不足的是增加了手術(shù)的時(shí)間。本院在治療這些患者時(shí)應(yīng)用了腹腔鏡下腸管切割閉合器、超聲刀以及腸道吻合器，通過對(duì)這些輔助器材的合理使用，能夠有效地減少手術(shù)過程中的流血量，減少手術(shù)的創(chuàng)傷面;同時(shí)腹腔鏡自身對(duì)腹腔臟器的影響小，在對(duì)腸道中的機(jī)械牽拉力小，這就能夠使患者在手術(shù)后恢復(fù)得更快。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民對(duì)生活質(zhì)量要求提高，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，對(duì)于低位的直腸癌外科治療而言，其目的逐漸由單獨(dú)的開腹根性手術(shù)向追求根治性以及生活質(zhì)量的微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展[2]。腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌中的優(yōu)勢逐漸在臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[3－4]。筆者認(rèn)為，對(duì)于直腸癌手術(shù)，首先要嚴(yán)格的遵守實(shí)施腫瘤手術(shù)的基本原則，腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)就能夠取得與開腹手術(shù)一樣的效果，并且腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)同時(shí)具有恢復(fù)快，微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]翁盛友，唐利全，劉貴生.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):98.

[2]戚仁華，李建軍，楊正榮，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)近期療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1199－1201.

[3]徐鍵，尹家俊，白軍偉，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(3):202－205.

[4]李牧，邢力，賈元吉.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，(1):43－44.