俄 見 祁生福

青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。屬于白脈病的范疇，臨床上是既常見又多發(fā)的一種病，主要癥狀有:疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射;疼痛呈持續(xù)性鈍痛并有發(fā)作性加劇向下竄行，發(fā)作性疼痛可為燒灼和刀刺樣，夜間尤甚;彎腰或活動下肢、咳嗽、排便時疼痛加重，休息可減輕;坐骨神經(jīng)徑路上有壓痛;有神經(jīng)根牽拉痛，直腿抬高試驗陽性;根據(jù)這些癥狀某些醫(yī)生稱為腰椎病和痧唐病 (此病在藏醫(yī)學中屬于隆病之一)。筆者在臨床中對坐骨神經(jīng)痛的治療內(nèi)服藥首選“尚瓊丸”，同時結(jié)合傳統(tǒng)藏醫(yī)艾灸療法治療此病療效顯著。為了提高醫(yī)療服務及診療效果，進一步完善和推廣應用，現(xiàn)從幾個方面介紹傳統(tǒng)藏醫(yī)艾灸對坐骨神經(jīng)痛的療法。

1 藏醫(yī)對坐骨神經(jīng)的認識

藏醫(yī)學巨著《四部醫(yī)典》[1]以及大部分藏醫(yī)學典著共同認為坐骨神經(jīng)由從頭部經(jīng)鎖骨下延伸到下肢的白脈之一，也是人體最大最粗的脈，主要功能是維持人體正?；顒印Ｒ虼诉@樣的生理結(jié)構(gòu)在藏醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的觀點大致是一致的。

2 坐骨神經(jīng)疼痛的病因

藏醫(yī)學認為坐骨神經(jīng)是屬于白脈范疇的一種神經(jīng)，同樣引起坐骨神經(jīng)痛的原因也是引起白脈病的種種因素，《四部醫(yī)典》[1]中講:引起白脈病的主要原因是由于飲食和起居的失調(diào)而致，尤其是摔傷及扭傷等等都會導致白脈功能衰退引起白脈生理功能混亂從而顯示各種病理態(tài)狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為影響坐骨神經(jīng)痛的疾病主要有三個，一是腰椎骨質(zhì)增生，二是腰椎間盤突出或膨出，三是腰骶神經(jīng)根炎也會引起坐骨神經(jīng)痛。其中腰椎骨質(zhì)增生引起坐骨神經(jīng)疼痛達到70%，腰椎間盤突出或膨出引起坐骨神經(jīng)疼痛達到20%，腰骶神經(jīng)根炎引起坐骨神經(jīng)痛達到10%，因此要時刻關注導致坐骨神經(jīng)痛的一系列不良因素，做好合理飲食及起居避免發(fā)生此病。

3 坐骨神經(jīng)痛的癥狀

藏醫(yī)學認為坐骨神經(jīng)痛的癥狀由髖關節(jié)以及下肢疼痛，麻木及下肢感覺缺失等。輕微運動時髖關節(jié)及下肢有燒痛感，逐漸累積到患者下肢及關節(jié)的伸倦不利，當今現(xiàn)代醫(yī)學對坐骨神經(jīng)痛的認識和內(nèi)容更細膩，現(xiàn)代醫(yī)學認為坐骨神經(jīng)痛的病理特征是背部酸痛和腰部僵硬感?；蛘咴诎l(fā)病前數(shù)周，行走和加強運動時，下肢有輕微的疼痛感。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴散，在游走性疼痛的基礎上偶有將疼痛加劇或燒灼樣及針刺性疼痛，夜間加重。在臨床當中腰椎病經(jīng)X片檢查顯示腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤膨出的患者，不能判定此患者必定是坐骨神經(jīng)痛。

4 采用艾灸療法治療坐骨神經(jīng)痛

藏醫(yī)理論認為艾灸具有止痛、消腫、消痞瘤、干黃水，消除頑固性疤痕，助消化，增強記憶，以及抑制隆偏盛等作用。藏醫(yī)艾灸療法對坐骨神經(jīng)疼痛有著明顯的療效，參照《四部醫(yī)典》和帝瑪?shù)ぴ雠泶氲摹痘鹁慕陶d·白晶鑒》[2]艾措千主編的《藏醫(yī)火灸療法》[3]及《阿壩州藏醫(yī)治療集》[4]等相關資料，進行指定藏醫(yī)艾灸療法治療坐骨神經(jīng)痛的七種穴位。

4.1 取穴 共有七種穴位:髖臼上穴、髖眼穴、髖眼下穴、大腿外側(cè)凹陷穴、風市、腘下穴、足筋間穴。

圖片說明:

①髖臼上穴:《月王藥疹》[5]載:盤腿端坐，從髖眼皺紋向上一恰。

②髖眼穴:髖關節(jié)凸突處。

③髖眼下穴:髖眼下討處。

④大腿外側(cè)凹陷穴:大腿外側(cè)凹陷處向下二寸再向前一半寸處。

⑤風市:直立兩手自然下垂于大腿外側(cè)，中指尖所及之處。

⑥腘下穴:腘橫紋下一寸處。

⑦足筋簡穴:踝關節(jié)前橫紋中尖兩之間。(說明:上面圖中所標的各數(shù)字表指各個穴位)

4.2 艾灸療法 以上七種穴位中艾灸髖臼上穴時要以盤腿端坐從髖眼皺紋向上一恰位左右旁開一寸即可，該穴位疼痛輕微者一灸止痛，疼痛加劇或復發(fā)時可灸2到3次以及按病人的個體差異進行治療，另外采用艾灸療法后，用白脈涂劑療法及內(nèi)服尚瓊丸等內(nèi)外結(jié)合進行階段性治療效果更佳。

4.3 治療期間注意事項 在艾灸治療時應按照上述要求做好實施艾灸的前期和后期工作，施治應按照程序規(guī)范操作。艾灸在臨床實踐中與理論相結(jié)合，根據(jù)個體差異判斷和分析火灸的適應癥和禁忌癥至關重要。藏醫(yī)學中講到:“下雪天寒天氣以月初一，初六，初十八，初二十二，初十四和三十宜禁止放血、艾灸”。理論學中的治療規(guī)范能準確辨別放血及火灸的適應癥和禁忌癥，此外坐骨神經(jīng)痛以穴位進行火灸時主要隨經(jīng)絡走向?qū)嵤┌模臅r火勢均勻，不偏不倚，反則難取良效。不僅要掌握火灸時間和穴位，更要掌握火灸的禁忌癥。如患有糖尿病，風濕熱盛應禁火灸，因糖尿病患者實施火灸時易留疤痕及灸后皮膚愈合緩慢等，在病癥上對赤巴熱病引起的疾病禁止施火。以上敘述的艾灸療法主要按照藏醫(yī)理論學為基礎針對坐骨神經(jīng)疼痛的治療方案作了闡明，醫(yī)生在臨床與理論相結(jié)合中都有各自的實踐經(jīng)驗和不同觀點，因此在實踐中不斷研究分析，進一步完善艾灸療法的臨床醫(yī)療服務發(fā)揮重要作用。

5 討論

實踐證明藏醫(yī)艾灸療法對各種疑難雜癥有顯著的療效，尤其對白脈病類疾病療效更佳，近幾年本人臨床上采用藏醫(yī)艾灸療法治療共收治坐骨神經(jīng)痛的病人達到200多例，收到滿意效果。

該療法在臨床當中操作簡便、成本廉價、療效顯著、無副作用等優(yōu)勢之處，并能夠充分體現(xiàn)藏醫(yī)艾灸療法的治病原理及其科學性和安全性，為了滿足廣大患者的醫(yī)療服務需求，值得大力推廣應用該技術(shù)療法，進一步完善和優(yōu)化藏醫(yī)艾灸療法這一特色技術(shù)。

[1]玉多.云登貢布.四部醫(yī)典[M].西藏:西藏民族出版社，1992.

[2]帝瑪?shù)ぴ雠泶?火灸教誨 .白晶鑒[M].青海:青海民族出版社出版，2000.

[3]艾措千.藏醫(yī)火灸療法[M].青海:青海民族出版社出版，2000.

[4]內(nèi)部資料.阿壩州藏醫(yī)治療集[C].四川阿壩，2000.

[5]瑪哈亞那，貝如贊那，贊巴西喇哈 月王藥疹[M].北京:人民出版社，2005.4.