葉 萍

江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最基本的診療技術(shù)，分為導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿及間歇性導(dǎo)尿二種[1]。在社區(qū)居家護(hù)理中一些顱腦損傷、神經(jīng)內(nèi)科疾病、泌尿手術(shù)后、術(shù)后需要制動(dòng)、尿道有損傷、骨傷等病人在醫(yī)院度過(guò)急性期之后常常置管回家康復(fù)，等待病情好轉(zhuǎn)后拔出導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起尿道粘膜的損傷，膀胱收縮力降低，也會(huì)發(fā)生伴隨性感染，病人易產(chǎn)生依賴心理，雖然拔管前會(huì)夾閉尿管數(shù)日鍛煉排尿反射，拔管后常用熱敷、按摩、流水誘導(dǎo)等方法，但是效果不佳，拔管后仍然常常發(fā)生尿潴留，需要再次進(jìn)行導(dǎo)尿，增加了患者的痛苦[2]。為探討有效預(yù)防留置導(dǎo)尿拔管后發(fā)生尿潴留的方法，2012年對(duì)我院社區(qū)居家護(hù)理中20例留置導(dǎo)尿患者拔管前三天采取便攜式銅制艾灸盒理療，收到較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至12月在我院社區(qū)居家護(hù)理中留置導(dǎo)尿患者20例作為研究對(duì)象，回顧2011年1月至12月留置導(dǎo)尿拔管20例患者為對(duì)照組，排除已有尿路感染灶及下尿路梗阻性疾病患者。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例;平均年齡63.5歲，對(duì)照組男17例，女3例;平均年齡61歲。兩組患者病情、年齡、居家護(hù)理?xiàng)l件、留置尿管天數(shù)等資料無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)拔管前三天夾管訓(xùn)練，拔管后普通處理方式誘導(dǎo)排尿術(shù)，無(wú)效者導(dǎo)尿。實(shí)驗(yàn)組在拔管前三天每次夾管放尿前15～20分鐘使用便攜式銅制艾灸盒預(yù)防性理療，拔管后無(wú)效者導(dǎo)尿。兩組患者一律不使用藥物導(dǎo)尿。購(gòu)入銅制艾灸盒及艾條，價(jià)格低廉，艾灸盒直徑:7cm，高度3.5cm，重量90g/個(gè)，使用前將約4cm長(zhǎng)度的艾條點(diǎn)燃后放置溫灸器中，蓋緊并調(diào)節(jié)好邊側(cè)通風(fēng)口，用高級(jí)植絨布包好隔熱，綁于下腹部臍下1.5寸至4寸的部位，每次15～20分鐘，一日3～5次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以 (±s)，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)兩組患者拔管后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組20例患者中19例患者能自行排尿、對(duì)照組20例患者中15例自行排尿。兩者比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 通過(guò)對(duì)兩組患者拔管后自行排尿時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在自行排尿時(shí)間上存在差異。實(shí)驗(yàn)組使用便攜式銅制艾灸盒理療對(duì)預(yù)防拔出留置導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留有明顯的改善。具體見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管后排尿時(shí)間比較

3 討論

艾灸療法能健身、防病、治病，在我國(guó)已有數(shù)千年歷史，艾灸是藥物和物理的復(fù)合作用，有調(diào)和氣血、溫中散寒的作用，而使用便攜式艾灸盒溫灸有使用方便、恒溫安全、價(jià)格低廉、不污染空氣，同時(shí)可灸多個(gè)穴位的優(yōu)點(diǎn)[3]。首先在理療前做好患者心理護(hù)理，詳細(xì)說(shuō)明艾灸盒作用機(jī)理使用方法及注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合，患者一般取下腹部石門、關(guān)元、中極、氣海等較集中穴位，放好點(diǎn)燃的艾條后將艾灸盒放置在表層皮膚上，綁帶固定好，通過(guò)進(jìn)行熱刺激和藥物刺激，引起人體“應(yīng)激反應(yīng)”來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通調(diào)下焦氣機(jī)的功效，每次理療時(shí)注意調(diào)整通風(fēng)口來(lái)調(diào)節(jié)燃燒的速度和溫度，微燙而不疼痛為適中，皮膚紅潤(rùn)為度，火力過(guò)小，效果不佳，有條件者在溫灸時(shí)配合給予輕度下腹部順時(shí)針按摩，溫灸完畢，等艾灸盒不太燙時(shí)，打開盒蓋，將用剩下的艾條完全熄滅。溫灸后要喝較平常多量的溫開水，有助排泄器官排出體內(nèi)毒素[4]。夾管訓(xùn)練協(xié)同溫灸理療3天后，消毒尿道口，抽出尿管球囊內(nèi)液體，拔管，正常飲水及活動(dòng)，放松心情，等待明顯尿意排出尿液。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組拔管后排尿情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，僅有1例再次導(dǎo)尿，再次導(dǎo)尿拔管是繼續(xù)使用第二療程溫灸干預(yù)，拔管后3h排尿順利。表2中實(shí)驗(yàn)組首次排尿時(shí)間比對(duì)照組顯著提前，由此認(rèn)為該方法能減少推遲排尿的情況。

4 小結(jié)

便攜式銅制艾灸盒理療能有效預(yù)防拔出留置導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生，操作簡(jiǎn)便安全，費(fèi)用低廉，對(duì)社區(qū)居家護(hù)理留置尿管的患者采用此方法，不但可避免再次導(dǎo)尿增加患者的痛苦，影響康復(fù)的治療效果，而且老年患者易于接受配合，在家庭中便攜式銅制艾灸盒理療還能發(fā)揮其他更多的作用，提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。我院在居家護(hù)理中以現(xiàn)代康復(fù)治療為主，充分繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，根據(jù)患者的不同情況，制訂人性化、個(gè)性化的居家護(hù)理方案，達(dá)到促進(jìn)健康及預(yù)防疾病的目的。

[1]鄧正安.淺談婦產(chǎn)科病人的留置導(dǎo)尿拔管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010(2):20－22.

[2]蔡琳，黃琴香.骨科病人術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009(6):12－13.

[3]許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志，2012(1):16－17.

[4]方麗娟，楊敦煌.艾條溫灸法治療產(chǎn)后尿儲(chǔ)留50例[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(12):45－46.