傅慈姣 楊軍

熵指數(shù)是當(dāng)前一種監(jiān)測(cè)麻醉深度的新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，主要包括SE（狀態(tài)熵）和RE（反應(yīng)熵）兩種具體指標(biāo)，由于其監(jiān)測(cè)和計(jì)算方法更加科學(xué)和精確，對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)結(jié)果相應(yīng)也有更高準(zhǔn)確率，是臨床驗(yàn)證比較理想的一種檢測(cè)麻醉深度的方式[1]。本文即旨在對(duì)熵指數(shù)在靜吸復(fù)合全麻恢復(fù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月-2012年11月湘潭市中心醫(yī)院收治的行擇期手術(shù)并行腹部全麻的患者37例(男21例，女 16例)，年齡 38～56歲，平均 43.7歲，體重 54～72 kg，平均60.1 kg，身高161～178 cm，平均165.8 cm。所有患者麻醉前均未使用其他禁忌藥物。

1.2 麻醉方法 所有患者入手術(shù)室后即開(kāi)始嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓以及血氧飽和度，于上肢建立起靜脈通道，并分別連接datex～omedas/5型譜熵監(jiān)護(hù)儀。先使用0.5 mg阿托品和1.5 mg/kg異丙酚行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失以后加用3 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，氣管內(nèi)插管，使PETCO2維持在5.00 kPa左右。手術(shù)中根據(jù)具體情況定時(shí)加用0.04 mg/kg維庫(kù)溴銨和2 μg/kg芬太尼，并在關(guān)閉腹膜后停止使用麻醉藥物[2]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo) 于入室后即開(kāi)始對(duì)患者的各相關(guān)基礎(chǔ)值進(jìn)行采集，判斷患者的麻醉深度情況，并于手術(shù)后對(duì)患者的清醒情況做好監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)1次/min。對(duì)意識(shí)清醒前的1 min、40 s、20 s以及清醒后的 20 s、40 s和 1 min時(shí)的RE、SE、MAP和HR做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)SE、RE的監(jiān)測(cè)值分別進(jìn)行記錄并予以比較分析?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)以鎮(zhèn)靜/警覺(jué)(OAA/s)進(jìn)行評(píng)分：(1)5分：對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)迅速；(2)4分：對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡；(3)3分：對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)；(4)2分：對(duì)輕度的推搖肩膀和頭部有反應(yīng)；(5)1分：對(duì)輕度的推搖無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，熵指數(shù)使用PK～MACRO進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入室后對(duì)患者意識(shí)情況監(jiān)測(cè)，熵指數(shù)RE與SE值差異不顯著，且在插管后和切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)兩者的監(jiān)測(cè)結(jié)果也無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但隨著手術(shù)時(shí)間的推移，差異性逐漸加大，RE較之SE變化更為明顯，變化幅度相對(duì)更大，表明RE對(duì)患者意識(shí)情況的靈敏度較之SE明顯更高，尤其在患者清醒前1 min到清醒后1 min，RE值的變化幅度較之SE值的差異性更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組SE、RE麻醉前后變化情況比較（±s）

表1 兩組SE、RE麻醉前后變化情況比較（±s）

時(shí)間 RE SE入室 95.8±5.0 90.7±4.6插管后 46.5±12.4 43.8±11.2切皮時(shí) 47.8±6.3 43.2±5.6手術(shù)結(jié)束 77.4±15.1 66.2±12.7清醒前1 min 80.6±12.4 70.2±11.3清醒前 40 s 83.4±11.2 72.9±10.7清醒前20 s 87.5±10.3 77.4±9.8清醒后20 s 90.0±8.5 80.4±7.6清醒前40 s 92.9±6.5 82.3±6.7清醒后1 min 95.7±5.2 85.4±5.0

3 討論

熵指數(shù)是當(dāng)前臨床監(jiān)測(cè)麻醉深度的一種新指標(biāo)，對(duì)于患者麻醉后的意識(shí)情況能作出更加精確嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者意識(shí)變化情況的靈敏度很高。熵指數(shù)主要有SE（狀態(tài)熵）和RE（反應(yīng)熵）兩部分組成。SE反應(yīng)腦電信號(hào)中主導(dǎo)頻段的頻率，對(duì)患者的皮質(zhì)狀態(tài)作出準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，反應(yīng)相對(duì)較慢，反應(yīng)數(shù)值范圍介于0～91；RE檢測(cè)的頻段范圍更廣，反應(yīng)更快，反應(yīng)數(shù)值范圍介于0～100，且反應(yīng)數(shù)值與麻醉深度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性[3]，本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也作了驗(yàn)證。另外，由于額肌對(duì)肌松藥物的敏感度比較低，因此對(duì)意識(shí)反應(yīng)的變化情況相對(duì)更為敏感。額肌電圖在監(jiān)測(cè)全麻喚醒中已經(jīng)有比較長(zhǎng)的應(yīng)用史，因腦干中麻醉藥物的消失時(shí)間較之皮質(zhì)要早，而額肌纖維受控于腦干上的腦神經(jīng)，因此RE較之SE對(duì)患者意識(shí)的清醒情況相對(duì)更為敏感，能更及時(shí)借助腦干狀態(tài)對(duì)麻醉藥物的消失作出判斷[4]。本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，在患者清醒前1 min與清醒后1 min之間，RE較之SE的反應(yīng)數(shù)值相對(duì)更大，且變化幅度更為明顯。

本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者入室后熵指數(shù)RE與SE值差異不具顯著性，且在插管后和切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)兩者的監(jiān)測(cè)結(jié)果也無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但隨著手術(shù)時(shí)間的推移，差異性逐漸加大，RE較之SE變化更為明顯，變化幅度相對(duì)更大，表明RE對(duì)患者意識(shí)情況的靈敏度較之SE明顯更高，尤其在患者清醒前1 min到清醒后1 min，RE值的變化幅度較之SE值的差異性更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

另外，麻醉后RE與SE隨著麻醉深度的增加均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，一般兩值均處于40～45時(shí)，患者處于深度麻醉，RE與SE值相對(duì)均到達(dá)最低點(diǎn)，之后隨著手術(shù)繼續(xù)及麻醉藥性的逐漸降低，患者的麻醉深度逐漸變淺，RE與SE值逐步增高，在手術(shù)結(jié)束時(shí)一般恢復(fù)幅度比較大，OAA/s評(píng)分在1～2分之間，多數(shù)患者對(duì)輕度的推搖肩膀和頭部有反應(yīng)；當(dāng)RE值達(dá)到80以上，且SE值在70以上時(shí)，患者接近清醒狀態(tài)，OAA/s評(píng)分在2～3分之間，對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)；在患者清醒前40 s左右時(shí)，OAA/s評(píng)分一般在3～4分，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡；當(dāng)SE值在85～90之間，RE值在75～80之間時(shí)，患者會(huì)慢慢蘇醒，可以呼之睜眼；當(dāng)SE值在95左右，RE值在85左右時(shí)，OAA/s評(píng)分可達(dá)到5分，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)比較迅速，RE與SE值基本恢復(fù)到麻醉前范圍，患者意識(shí)恢復(fù)，此時(shí)可以拔管，但拔管前需對(duì)患者的呼吸頻率做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證呼吸頻率趨向正常，且患者呼吸不費(fèi)力后將導(dǎo)管移除，以防出現(xiàn)因麻醉過(guò)深引起呼吸抑制。

綜上所述，熵指數(shù)在靜吸復(fù)合全麻恢復(fù)期中能及時(shí)客觀地對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)情況作出監(jiān)測(cè)，且RE較之SE對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)的敏銳度相對(duì)更高，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)RE和SE特殊值做好密切監(jiān)測(cè)，以能在患者意識(shí)恢復(fù)期及時(shí)做好相應(yīng)的處理。

[1]忻紀(jì)華，王祥瑞.熵指數(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，4(12)：62-63.

[2]靳恒，劉海霞，孫雪峰，等.熵指數(shù)和腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉深度的比較研究[J].人民軍醫(yī)，2008，51(6)：364-365.

[3]唐宏偉，王晶.熵指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊)，2008，4(12)：43-45.

[4]官方勇，李章勇.麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2009，26(1)：211-215.