代紅麗
肺炎支原體(mycoplasmsa pneamoniae,MP)已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原[1]。MP肺炎的治療在基層醫(yī)院比較混亂,存在治療不足及過度治療現(xiàn)象,按照肺炎支原體的生物學(xué)特性,在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物中紅霉素是治療MP感染的首選藥物,但目前臨床使用最多的不是紅霉素,而是阿奇霉素。阿奇霉素的靜脈制劑有過多使用的現(xiàn)象。本研究對2009年1月-2011年1月在我院明確診斷為肺炎支原體肺炎患兒157例,分別應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素進(jìn)行治療,對其療效進(jìn)行分析,旨在規(guī)范化治療小兒MP肺炎。
1.1 一般資料 157例均為兒科住院患兒,其中男76例,女81例,年齡6個(gè)月~8歲。均符合小兒MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。MP-IgM抗體測定采用日本富士生產(chǎn)的Serodia-Myco Ⅱ試劑盒,用顆粒凝集法檢測血清IgM抗體,滴度≤1∶40為正常,≥ 1∶160為陽性。均在患兒發(fā)病7 d后采血檢測結(jié)果為準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組79例,男36例,女43例;年齡8個(gè)月~8歲,中位年齡4歲;其中發(fā)熱60例,咳嗽79例。對照組78例,男40例,女38例,年齡6個(gè)月~7歲,中位年齡4歲;其中發(fā)熱58例,咳嗽78例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組:確診后立即靜脈滴注紅霉素25~30 mg/(kg·d),分 2 次靜脈滴注,連用 5~7 d,靜點(diǎn)滴注紅霉素前20 min均給予思密達(dá)口服。若支原體血癥已控制,即體溫下降,咳嗽癥狀減輕,即改為阿奇霉素5 d療法口服[第1天口服10 mg/(kg·d),第 2~5 天口服 5 mg/(kg·d)],共口服 2~3 個(gè)療程。對照組:確診后靜脈滴注阿奇霉素 10 mg/(kg·d),1 次/d,用5 d停3 d,根據(jù)病情可繼續(xù)靜脈滴注或改為阿奇霉素口服治療2~3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 治療過程中觀察兩組患兒退熱時(shí)間,住院時(shí)間,咳嗽癥狀消退時(shí)間,胸部X線片改變及不良反應(yīng);并與兩組治療后10 d對其臨床療效進(jìn)行評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:體溫正常,無咳嗽癥狀,胸部X線片完全吸收。(2)有效:體溫下降,咳嗽癥狀減輕,胸部X線片炎癥有所吸收。(3)無效:體溫未降,咳嗽癥狀無減輕,胸部X線片無改變或炎癥擴(kuò)散。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較 退熱時(shí)間:觀察組(2.7±1.2)d,對照組為(4.5±1.5)d;住院時(shí)間:觀察組為(7.0±1.5)d,對照組為(10.0±1.8)d,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。
2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率91.2%,對照組總有效率75.8%,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.3 隨訪半年復(fù)發(fā)率比較 半年后隨訪,患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀,再次檢測血清MP-IgM抗體,此次檢測結(jié)果滴度高于前次檢測,考慮為復(fù)發(fā)感染。兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較,結(jié)果見表2。
表1 兩組肺炎支原體患兒療效比較[n(%)]
表2 兩組患兒隨訪半年復(fù)發(fā)率比較
2.4 不良反應(yīng) 觀察組治療前后血、尿常規(guī),肝功能、腎功能均無明顯變化,治療組5例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐癥狀,對照組3例出現(xiàn)皮疹。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
小兒MP肺炎占小兒肺炎的10%~20%,近幾年臨床有增多趨勢。MP肺炎已成為兒科的常見病和多發(fā)病,在兒童呼吸道感染中,MP肺炎越來越受到重視。MP肺炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,伴刺激性干咳,肺部體征較少,主要診斷依據(jù)為肺部X線改變及血清肺炎支原體抗體IgM測定。X線可呈支氣管肺炎改變,常為單側(cè)性,也可為間質(zhì)性肺炎改變,兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影,甚至為均勻一致片狀陰影,其他X線發(fā)現(xiàn)可有肺門陰影增濃和胸腔積液,可呈游走性侵潤,故應(yīng)盡早攝胸部X線片檢查,必要時(shí)定期復(fù)查胸部X線片。支原體肺炎除胸部X線片檢查外,主要根據(jù)血清學(xué)檢查,采用顆粒凝集法檢測血清IgM抗體,滴度≥1∶160確診為近期MP感染,一般在病程7 d左右采血。
基層醫(yī)院在治療MP肺炎存在阿奇霉素廣泛濫用,療程不足或過度應(yīng)用等諸多問題。根據(jù)微生物學(xué)特性,支原體是細(xì)胞外寄生菌,是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。支原體在人體細(xì)胞外寄生,較少侵入血液及組織內(nèi),故對于選用治療藥物,既要了解藥物特點(diǎn),更要了解微生物的特性。支原體的分子生態(tài)環(huán)境為我們提供了制定治療方案的科學(xué)依據(jù)[3]。阿奇霉素細(xì)胞內(nèi)的有效藥物濃度是紅霉素的50~100倍,而細(xì)胞外的藥物濃度僅是紅霉素的1/10。MP是胞外菌,首先使用細(xì)胞外藥物濃度高的紅霉素,因MP也會有一個(gè)侵入血液及組織的過程,故后期我們使用阿奇霉素。根據(jù)上述藥物作用原理,我們在肺炎支原體感染早期應(yīng)用紅霉素,后期應(yīng)用阿奇霉素,與對照組比較,患兒病程及住院時(shí)間縮短,療效顯著,可降低復(fù)發(fā)率。本方法紅霉素使用最大的問題是胃腸道不良反應(yīng),在靜脈滴注前20 min口服思密達(dá),可明顯減輕胃腸道不良反應(yīng)。
[1]何兆坤,張?jiān)?,張?小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):46-47.
[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1205.
[3]袁壯,陸權(quán),董宗祈,等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):561-571.