代紅麗

肺炎支原體(mycoplasmsa pneamoniae,MP)已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原[1]。MP肺炎的治療在基層醫(yī)院比較混亂,存在治療不足及過度治療現(xiàn)象,按照肺炎支原體的生物學(xué)特性,在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物中紅霉素是治療MP感染的首選藥物,但目前臨床使用最多的不是紅霉素,而是阿奇霉素。阿奇霉素的靜脈制劑有過多使用的現(xiàn)象。本研究對2009年1月-2011年1月在我院明確診斷為肺炎支原體肺炎患兒157例，分別應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素進行治療，對其療效進行分析，旨在規(guī)范化治療小兒MP肺炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 157例均為兒科住院患兒，其中男76例，女81例，年齡6個月～8歲。均符合小兒MP肺炎診斷標準[2]。MP-IgM抗體測定采用日本富士生產(chǎn)的Serodia-Myco Ⅱ試劑盒，用顆粒凝集法檢測血清IgM抗體，滴度≤1∶40為正常，≥ 1∶160為陽性。均在患兒發(fā)病7 d后采血檢測結(jié)果為準。將其隨機分為兩組。觀察組79例，男36例，女43例；年齡8個月～8歲，中位年齡4歲；其中發(fā)熱60例，咳嗽79例。對照組78例，男40例，女38例，年齡6個月～7歲，中位年齡4歲；其中發(fā)熱58例，咳嗽78例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：確診后立即靜脈滴注紅霉素25～30 mg/（kg·d），分 2 次靜脈滴注，連用 5～7 d，靜點滴注紅霉素前20 min均給予思密達口服。若支原體血癥已控制，即體溫下降，咳嗽癥狀減輕，即改為阿奇霉素5 d療法口服[第1天口服10 mg/（kg·d），第 2～5 天口服 5 mg/（kg·d）],共口服 2～3 個療程。對照組：確診后靜脈滴注阿奇霉素 10 mg/（kg·d），1 次/d，用5 d停3 d，根據(jù)病情可繼續(xù)靜脈滴注或改為阿奇霉素口服治療2～3個療程。

1.3 觀察指標及療效評定 治療過程中觀察兩組患兒退熱時間，住院時間，咳嗽癥狀消退時間，胸部X線片改變及不良反應(yīng)；并與兩組治療后10 d對其臨床療效進行評定。療效評定標準：（1）顯效：體溫正常，無咳嗽癥狀，胸部X線片完全吸收。（2）有效：體溫下降，咳嗽癥狀減輕，胸部X線片炎癥有所吸收。（3）無效：體溫未降，咳嗽癥狀無減輕，胸部X線片無改變或炎癥擴散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時間和住院時間比較 退熱時間：觀察組（2.7±1.2）d，對照組為（4.5±1.5）d；住院時間：觀察組為（7.0±1.5）d，對照組為（10.0±1.8）d，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率91.2%,對照組總有效率75.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 隨訪半年復(fù)發(fā)率比較 半年后隨訪，患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，再次檢測血清MP-IgM抗體，此次檢測結(jié)果滴度高于前次檢測，考慮為復(fù)發(fā)感染。兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較，結(jié)果見表2。

表1 兩組肺炎支原體患兒療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒隨訪半年復(fù)發(fā)率比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組治療前后血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能均無明顯變化，治療組5例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐癥狀，對照組3例出現(xiàn)皮疹。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒MP肺炎占小兒肺炎的10%～20%，近幾年臨床有增多趨勢。MP肺炎已成為兒科的常見病和多發(fā)病，在兒童呼吸道感染中，MP肺炎越來越受到重視。MP肺炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，伴刺激性干咳，肺部體征較少，主要診斷依據(jù)為肺部X線改變及血清肺炎支原體抗體IgM測定。X線可呈支氣管肺炎改變，常為單側(cè)性，也可為間質(zhì)性肺炎改變，兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影，甚至為均勻一致片狀陰影，其他X線發(fā)現(xiàn)可有肺門陰影增濃和胸腔積液，可呈游走性侵潤，故應(yīng)盡早攝胸部X線片檢查，必要時定期復(fù)查胸部X線片。支原體肺炎除胸部X線片檢查外，主要根據(jù)血清學(xué)檢查，采用顆粒凝集法檢測血清IgM抗體，滴度≥1∶160確診為近期MP感染，一般在病程7 d左右采血。

基層醫(yī)院在治療MP肺炎存在阿奇霉素廣泛濫用，療程不足或過度應(yīng)用等諸多問題。根據(jù)微生物學(xué)特性，支原體是細胞外寄生菌，是一種介于細菌和病毒之間的微生物。支原體在人體細胞外寄生，較少侵入血液及組織內(nèi)，故對于選用治療藥物，既要了解藥物特點，更要了解微生物的特性。支原體的分子生態(tài)環(huán)境為我們提供了制定治療方案的科學(xué)依據(jù)[3]。阿奇霉素細胞內(nèi)的有效藥物濃度是紅霉素的50～100倍，而細胞外的藥物濃度僅是紅霉素的1/10。MP是胞外菌，首先使用細胞外藥物濃度高的紅霉素，因MP也會有一個侵入血液及組織的過程，故后期我們使用阿奇霉素。根據(jù)上述藥物作用原理，我們在肺炎支原體感染早期應(yīng)用紅霉素，后期應(yīng)用阿奇霉素，與對照組比較，患兒病程及住院時間縮短，療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率。本方法紅霉素使用最大的問題是胃腸道不良反應(yīng)，在靜脈滴注前20 min口服思密達，可明顯減輕胃腸道不良反應(yīng)。

[1]何兆坤，張云，張曉.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：46-47.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1205.

[3]袁壯，陸權(quán)，董宗祈，等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志，2008,23(8):561-571.