涂建民
殘胃賁門癌是指因良性或惡性病變行胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)的原發(fā)性賁門癌。由于病變部位的特殊性,胃部解剖位置變異,其主要血管被切斷結(jié)扎,殘胃血供不足,因此臨床治療較為棘手[1]。我院比較了賁門全胃切除后空腸代胃術(shù)和賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)兩種術(shù)式的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2009年4月-2012年3月我院殘胃賁門癌患者76例作為研究對(duì)象,均有吞咽困難、腹脹、黑便、貧血、消瘦等臨床表現(xiàn),均經(jīng)X線鋇餐、胃鏡檢查和病理組織檢查確診為殘胃賁門癌,伴有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,前次手術(shù)原因均為良性病變,剔除心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、已發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。
1.2 分組 隨機(jī)分為A組38例,年齡54~70歲,平均年齡(61.63±7.24)歲;體重 50~68 kg,平均體重(59.12±7.33)kg;距上次手術(shù)時(shí)間5~16年,平均時(shí)間(10.31±2.78)年;上次手術(shù)原因包括胃潰瘍25例、胃穿孔3例、十二指腸球部潰瘍10例;其中男性患者24例,女性患者14例;病理組織檢查結(jié)果證實(shí)為腺癌28例、黏液腺癌6例、印戒細(xì)胞癌4例;病理分期為Ⅱa期10例、Ⅱb期16例、Ⅲa期7例、Ⅲb期5例。
B組 38例,年齡 50~71歲,平均年齡(60.46±7.78)歲;體重49~70 kg,平均體重(60.03±7.20)kg;據(jù)上次手術(shù)時(shí)間6~18年,平均病程(10.45±2.83)年;上次手術(shù)原因包括胃潰瘍27例、胃穿孔2例、十二指腸球部潰瘍9例;其中男性患者25例,女性患者13例;病理組織檢查結(jié)果證實(shí)為腺癌30例、黏液腺癌5例、印戒細(xì)胞癌3例;病理分期為Ⅱa期11例、Ⅱb期14例、Ⅲa期6例、Ⅲb期7例。
對(duì)比兩組患者年齡、體重、據(jù)上次手術(shù)時(shí)間、上次手術(shù)原因、性別、病理分期、分型等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有良好的可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 A組治療方法 接受賁門全胃切除后空腸代胃術(shù)治療,經(jīng)左胸第8肋間后外側(cè)切口5例、左胸腹聯(lián)合切口27例、經(jīng)腹正中切口6例。腹腔探查確認(rèn)可切除后,游離胃大小彎、食管,于賁門上距離腫瘤上緣5 cm處橫斷食管,斷端置入吻合器抵釘座,切斷胃、空腸吻合口,并清除相應(yīng)的大網(wǎng)膜、腸系膜和淋巴結(jié)。空腸近端置入吻合器抵釘座,封閉空腸遠(yuǎn)端,距此15 cm處切開(kāi)空腸壁,置入吻合器主機(jī),經(jīng)空腸封閉斷端穿出,與食管斷端抵釘座對(duì)合。與空腸壁開(kāi)口處置入另一吻合器主機(jī),與空腸近端抵釘座對(duì)合,完成吻合[2]。
1.3.2 B組治療方法 B組接受賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)治療,經(jīng)左胸第8肋間后外側(cè)切口8例、左胸腹聯(lián)合切口25例、經(jīng)腹正中切口5例。游離胃、食管下段,切除賁門、胃底。將胃后壁粘膜層、粘膜下層與食管后壁斷端全層間斷縫合,盡量保留胃后動(dòng)脈[3]。
所有患者術(shù)后7 d均進(jìn)食流質(zhì),之后逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食。常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后隨訪1年,對(duì)比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和1年生存率的差異性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),B組明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組術(shù)后1年生存率發(fā)現(xiàn),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。
表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后1年生存率比較[n(%)]
賁門殘胃癌是賁門癌的一種特殊類型,臨床治療的關(guān)鍵是克服局部解剖學(xué)異常、徹底清除病灶、重建消化道。手術(shù)路徑多采用胸腹聯(lián)合切口,術(shù)野顯露滿意,有利于徹底切除病灶、清掃淋巴結(jié)。在直視下進(jìn)行消化道重建,吻合效果可靠,不易發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥[4]。
目殘胃賁門癌切除后消化道的重建原則上首選操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、符合生理特點(diǎn)的術(shù)式。賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)符合上述的優(yōu)點(diǎn),但需要保留足夠的殘胃與食管吻合,在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,本術(shù)式僅適用于賁門腫瘤較小、殘胃較大的患者[5-7]??漳c代胃術(shù)切除整個(gè)殘胃,并可將受到浸潤(rùn)的周圍組織和淋巴結(jié)清除,對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有積極的意義。但切除全胃后喪失了對(duì)食物的儲(chǔ)存、攪拌作用,膽汁常逆流入食管,引起反流性食管炎、傾倒綜合征、消化不良等并發(fā)癥,影響了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)吸收,降低了生活質(zhì)量[6]。
本研究中兩組患者均未發(fā)生吻合口瘺、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,其中賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于賁門全胃切除后空腸代胃術(shù)患者,提示賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)更加安全。
綜上所述,賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,在今后的臨床工作中可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下予以推廣應(yīng)用。
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