龍文浩 封帆 謝統(tǒng)明 王偉明

套狀撕脫性斷指是手外科常見(jiàn)的外傷，當(dāng)患者遭遇暴力時(shí)，患者保護(hù)性的回抽手指造成手指皮膚軟組織的套狀撕脫，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱和骨撕脫，給患者造成嚴(yán)重的損傷[1]。臨床治療套狀撕脫性斷指有較多治療方法，其中脫套手指原位再植術(shù)是一種理想的治療方法。為了探討套狀撕脫性斷指再植的臨床治療效果，本文選取2009年6月-2012年6月本院收治的套狀撕脫性斷指患者42例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2009年6月-2012年6月本院收治的套狀撕脫性斷指患者42例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組21例，觀察組采用再植術(shù)，21例共26指，男性12例16指，女性9例10指，年齡15～56歲，平均為（29.4±2.6）歲，其中小指3指，中指14例，示指3例，拇指6例，損傷原因：交通事故傷3例，皮帶卷傷10例，鉆床卷傷8例，受傷至手術(shù)時(shí)間在2～25 h，平均為（7.7±2.0）h；對(duì)照組采用第二趾甲皮瓣術(shù)，21例共24指，男性11例14指，女性10例10指，年齡15～54歲，平均為（29.1±2.7）歲，其中小指4指，中指10例，示指5例，拇指5例，損傷原因：交通事故傷4例，皮帶卷傷10例，鉆床卷傷7例，受傷至手術(shù)時(shí)間在2～24 h之間，平均為（7.9±2.1）h。兩組患者在性別、年齡、受傷手指、損傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 再植術(shù) 觀察組采用再植術(shù)：（1）清創(chuàng)：對(duì)遠(yuǎn)近端進(jìn)行仔細(xì)清創(chuàng)，并對(duì)經(jīng)脈、動(dòng)脈和神經(jīng)進(jìn)行標(biāo)記，在近端清創(chuàng)時(shí)如果伴有骨折，可采取內(nèi)固定術(shù)，并對(duì)關(guān)節(jié)面損傷行關(guān)節(jié)融合術(shù)；在遠(yuǎn)端清創(chuàng)時(shí)要總行剖開(kāi)指體，以便能夠徹底清創(chuàng)。（2）再植：采用克氏針進(jìn)行近遠(yuǎn)端固定，在10倍顯微鏡下對(duì)指背靜脈、固定動(dòng)脈和指神經(jīng)進(jìn)行吻合，然后盡可能吻合血管，并對(duì)前臂淺靜脈進(jìn)行移植，以確保動(dòng)脈供血及靜脈回流。（3）術(shù)后處理：在再植術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理，并且密切觀察指體血液的運(yùn)輸，積極對(duì)血管危象進(jìn)行處理[2]。

1.2.2 第二趾甲皮瓣術(shù) 對(duì)照組采用第二趾甲皮瓣術(shù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)受傷的手指進(jìn)行徹底清創(chuàng)，在10倍顯微鏡下對(duì)神經(jīng)、固有動(dòng)脈和2-3條指背靜脈，然后咬除末節(jié)指骨，對(duì)第二趾甲皮瓣內(nèi)的末節(jié)趾骨留下足夠的空間。（2）皮瓣設(shè)計(jì)和切?。旱诙杭灼ぐ觊L(zhǎng)度的量取要根據(jù)受傷手指皮膚缺損的長(zhǎng)度，然后在皮瓣近端畫(huà)環(huán)形切口線，沿趾底和趾背分別設(shè)計(jì)一個(gè)小三角瓣，切口位于第二趾的腓側(cè)側(cè)中線，將環(huán)行線與近端相連；根據(jù)設(shè)計(jì)線切開(kāi)趾背的皮膚，然后解剖游離的趾背靜脈；再切開(kāi)趾底的皮膚，游離足底的固定動(dòng)脈和固有神經(jīng)，根據(jù)受損神經(jīng)的程度離斷皮瓣的神經(jīng)和血管，這樣帶有末節(jié)趾骨、趾甲和甲床的第二支架皮瓣游離成功以備用。（3）移植：通過(guò)克氏針固定，并且對(duì)趾-指背靜脈、趾-指動(dòng)脈和神經(jīng)進(jìn)行吻合。（4）術(shù)后處理：進(jìn)行“三抗”、保暖、制動(dòng)治療[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）危象率和成活率。（2）指功能評(píng)定[4]結(jié)果。力量：修復(fù)指與拇指的對(duì)捏力，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比；屈曲：修復(fù)指指端與遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的距離；對(duì)捏：拇指與修復(fù)指對(duì)捏的距離；感覺(jué)：修復(fù)指兩點(diǎn)辨別覺(jué)。（3）指功能優(yōu)良率：根據(jù)指功能綜合評(píng)分計(jì)算得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成活率及危象率 觀察組成活率和危象率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在成活率和危象率上的比較[n(%)]

2.2 指功能評(píng)定 觀察組在力量、屈曲、對(duì)捏、感覺(jué)等指功能評(píng)定明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在指功能評(píng)定結(jié)果上的比較（±s）

表2 兩組在指功能評(píng)定結(jié)果上的比較（±s）

組別 總指數(shù) 力量（%） 屈曲（cm） 對(duì)捏（cm） 感覺(jué)（mm）觀察組 26 83.29±7.09 2.11±0.61 0.37±0.21 7.64±2.29對(duì)照組 24 82.12±7.60 2.18±0.62 0.51±0.29 8.39±1.35

2.3 指功能優(yōu)良率 觀察組指功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組在指功能優(yōu)良率上的比較[n(%)]

3 討論

套狀撕脫性斷指存在皮膚軟組織、血管和神經(jīng)的廣泛損傷，相關(guān)研究[5]表明，套狀撕脫性斷指如果肢體完整、在清創(chuàng)過(guò)后有可吻合的血管應(yīng)該盡量行再植術(shù)，如果掌側(cè)皮膚存在不規(guī)則的裂傷不要勉強(qiáng)行再植術(shù)。再植術(shù)的手術(shù)步驟主要如下：（1）清創(chuàng)：對(duì)遠(yuǎn)近端進(jìn)行仔細(xì)清創(chuàng)，并對(duì)經(jīng)脈、動(dòng)脈和神經(jīng)進(jìn)行標(biāo)記，這是再植成功與否的關(guān)鍵[6-7]；（2）再植：對(duì)指背靜脈、固定動(dòng)脈和指神經(jīng)進(jìn)行吻合，然后盡可能吻合血管，并對(duì)前臂淺靜脈進(jìn)行移植，以確保動(dòng)脈供血及靜脈回流。（3）術(shù)后處理：密切觀察指體血液的運(yùn)輸，積極對(duì)血管危象進(jìn)行處理。再植術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后功能良好等優(yōu)勢(shì)，本研究中采用再植術(shù)成活率、指功能評(píng)定和指功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于第二趾甲皮瓣術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是其手術(shù)較為復(fù)雜，危象發(fā)生率高，對(duì)顯微外科技術(shù)要求較高，本研究中采用再植術(shù)危象率明顯高于第二趾甲皮瓣術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，治療套狀撕脫性斷指可首選再植術(shù)，對(duì)患者徹底清創(chuàng)是再植術(shù)成功的關(guān)鍵；再植術(shù)成活率高，有利于指功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

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[4]李桂珍，曾錦霞，陳愛(ài)群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(17)：2429-2430.

[5]李衛(wèi)，趙燕.斷指再植術(shù)后患指神經(jīng)以及血運(yùn)功能的恢復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：64-65.

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