江暉 沈國平 占喜泉
慢性硬膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma,CSDH)在神經(jīng)外科中是常見疾病,占顱內血腫的10%左右,目前病因未明,通常需要進行手術治療,但最佳的手術方式仍然存在爭議。近年來由于顱內血腫微創(chuàng)清除術的發(fā)展,令硬膜下血腫的治療有了長足發(fā)展。本院從2008年1月-2013年1月分別采用微創(chuàng)穿刺術和鉆孔引流術對30例患者進行治療,以比較兩種術式的優(yōu)劣?,F(xiàn)把結果報道如下。
1.1 一般資料 選取本院從2008年1月-2013年1月所收治的60例硬膜下血腫患者作為臨床研究對象,所有患者均行頭顱CT確診。將所有患者隨機分為微創(chuàng)組和鉆孔組兩組,每組30例。其中微創(chuàng)組男18例,女12例;年齡42~87歲,平均(60.5±15.2)歲;平均血腫量(105.9±22.6)ml。鉆孔組男 21例,女9例;年齡45~90歲,平均(61.5±13.9)歲;平均血腫量(101.3±19.2)ml。兩組患者在年齡、性別和平均血腫量方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 (1)微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺術進行治療。根據(jù)CT定位取血腫的最大層面額部或者枕部作為穿刺點且確定進針的深度,在局麻之后,采用手動小型顱鉆鉆孔后再引入YL-1型穿刺針,留置穿刺管再接引流管,將出血大部分引流后,采用生理鹽水對血腫腔進行沖洗,持續(xù)采用閉式引流2~5 d,當確認血腫全部或大部分被清除之后,再拔出穿刺針并縫合包扎。(2)鉆孔組采用鉆孔引流術進行治療。在局麻下進行手術,開一約4~5 cm的切口,手搖鉆鉆孔后,切開硬腦膜,將血腫在直視狀態(tài)下沖洗干凈,術后行橡膠管引流約2~3 d,待CT復查證實血腫被清除出之后,再拔出引流管并縫合包扎[1]。
1.3 療效觀察 參考袁丁等[2]的相關療效觀察指標,觀察兩組患者的平均手術時間、術后殘余液量、引流時間和平均住院時間,以綜合比較兩組患者的療效。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料結果用均數(shù)±標準差(±s)表示,治療前后及組間比較用t檢驗,計數(shù)資料以構成比表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者均順利完成手術,無術中死亡病例。平均手術時間微創(chuàng)組短于鉆孔組;術后殘余液量比較微創(chuàng)組少于鉆孔組;引流時間比較微創(chuàng)組長于鉆孔組;住院時間比較微創(chuàng)組短于鉆孔組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組各治療效果指標比較
慢性硬膜下血腫常見于老年人,約占顱內血腫的10%,占硬膜下血腫的25%[3]。自從CT技術問世以后,慢性硬膜下血腫已可早期診斷。但至于選擇什么手術方式進行治療,則是臨床上的爭議點,目前常見的手術方式有微創(chuàng)穿刺術和鉆孔引流術兩種。本研究對此進行臨床比較,旨在為今后的術式選擇提供實證依據(jù)。
鉆孔引流術是傳統(tǒng)治療慢性硬膜下血腫的首選方法,該手術操作簡單,預后良好,促進腦組織復張,預防慢性硬膜下血腫的復發(fā)。但鉆孔引流術創(chuàng)傷較大,手術時間較長,住院時間長且治療費用高。吳賓等認為,微創(chuàng)穿刺術是一種更好的手術方法,它具有以下的優(yōu)點[4]:(1)該術方式簡便、快捷,在局麻下進行;(2)創(chuàng)口小,患者及其家屬易于接受;(3)穿刺針一次性應用,可以減少顱內感染的發(fā)生率;(4)治療費用低,手術的風險小,適合老年患者。在沖洗血腫時,手法應該要輕柔,以免沖破了蛛網(wǎng)膜,縫合切口時在血腫腔中應注滿生理鹽水,并排除殘留的空氣,這樣可以防止出現(xiàn)氣顱[5]。
本研究果也發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)穿刺術在平均手術時間、術后殘余液量、引流時間和平均住院時間等指標上均顯著優(yōu)于鉆孔引流術患者,差異有統(tǒng)計學意義。因此我們認為微創(chuàng)穿刺術的手術風險低、住院時間短、治療費用低、患者預后好。是較理想的治療慢性硬膜下血腫的治療方式,適合臨床推廣應用。
[1]張敏新.微創(chuàng)穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效評價[J].河南科技大學學報,2011,29(1):55-56.
[2]袁丁,王亮,陳治強.鉆孔引流術與微創(chuàng)穿刺術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1157-1158.
[3]張承軍.慢性硬膜下血腫的微創(chuàng)穿刺術治療(附98例報道)[J].當代醫(yī)學,2011,17(2):89-90.
[4]吳賓,劉佛林.微創(chuàng)穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(6):937-938.
[5]王寅生.老年人雙側慢性硬膜下血腫的診斷和手術治療[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):65-66.