江暉 沈國平 占喜泉

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma,CSDH）在神經(jīng)外科中是常見疾病，占顱內血腫的10%左右，目前病因未明，通常需要進行手術治療，但最佳的手術方式仍然存在爭議。近年來由于顱內血腫微創(chuàng)清除術的發(fā)展，令硬膜下血腫的治療有了長足發(fā)展。本院從2008年1月-2013年1月分別采用微創(chuàng)穿刺術和鉆孔引流術對30例患者進行治療，以比較兩種術式的優(yōu)劣?，F(xiàn)把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2008年1月-2013年1月所收治的60例硬膜下血腫患者作為臨床研究對象，所有患者均行頭顱CT確診。將所有患者隨機分為微創(chuàng)組和鉆孔組兩組，每組30例。其中微創(chuàng)組男18例，女12例；年齡42～87歲，平均（60.5±15.2）歲；平均血腫量（105.9±22.6）ml。鉆孔組男 21例，女9例；年齡45～90歲，平均（61.5±13.9）歲；平均血腫量（101.3±19.2）ml。兩組患者在年齡、性別和平均血腫量方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺術進行治療。根據(jù)CT定位取血腫的最大層面額部或者枕部作為穿刺點且確定進針的深度，在局麻之后，采用手動小型顱鉆鉆孔后再引入YL-1型穿刺針，留置穿刺管再接引流管，將出血大部分引流后，采用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，持續(xù)采用閉式引流2～5 d，當確認血腫全部或大部分被清除之后，再拔出穿刺針并縫合包扎。（2）鉆孔組采用鉆孔引流術進行治療。在局麻下進行手術，開一約4～5 cm的切口，手搖鉆鉆孔后，切開硬腦膜，將血腫在直視狀態(tài)下沖洗干凈，術后行橡膠管引流約2～3 d，待CT復查證實血腫被清除出之后，再拔出引流管并縫合包扎[1]。

1.3 療效觀察 參考袁丁等[2]的相關療效觀察指標，觀察兩組患者的平均手術時間、術后殘余液量、引流時間和平均住院時間，以綜合比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結果用均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，無術中死亡病例。平均手術時間微創(chuàng)組短于鉆孔組；術后殘余液量比較微創(chuàng)組少于鉆孔組；引流時間比較微創(chuàng)組長于鉆孔組；住院時間比較微創(chuàng)組短于鉆孔組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組各治療效果指標比較

3 討論

慢性硬膜下血腫常見于老年人，約占顱內血腫的10%，占硬膜下血腫的25%[3]。自從CT技術問世以后，慢性硬膜下血腫已可早期診斷。但至于選擇什么手術方式進行治療，則是臨床上的爭議點，目前常見的手術方式有微創(chuàng)穿刺術和鉆孔引流術兩種。本研究對此進行臨床比較，旨在為今后的術式選擇提供實證依據(jù)。

鉆孔引流術是傳統(tǒng)治療慢性硬膜下血腫的首選方法，該手術操作簡單，預后良好，促進腦組織復張，預防慢性硬膜下血腫的復發(fā)。但鉆孔引流術創(chuàng)傷較大，手術時間較長，住院時間長且治療費用高。吳賓等認為，微創(chuàng)穿刺術是一種更好的手術方法，它具有以下的優(yōu)點[4]：（1）該術方式簡便、快捷，在局麻下進行；（2）創(chuàng)口小，患者及其家屬易于接受；（3）穿刺針一次性應用，可以減少顱內感染的發(fā)生率；（4）治療費用低，手術的風險小，適合老年患者。在沖洗血腫時，手法應該要輕柔，以免沖破了蛛網(wǎng)膜，縫合切口時在血腫腔中應注滿生理鹽水，并排除殘留的空氣，這樣可以防止出現(xiàn)氣顱[5]。

本研究果也發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)穿刺術在平均手術時間、術后殘余液量、引流時間和平均住院時間等指標上均顯著優(yōu)于鉆孔引流術患者，差異有統(tǒng)計學意義。因此我們認為微創(chuàng)穿刺術的手術風險低、住院時間短、治療費用低、患者預后好。是較理想的治療慢性硬膜下血腫的治療方式，適合臨床推廣應用。

[1]張敏新.微創(chuàng)穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效評價[J].河南科技大學學報，2011,29(1)：55-56.

[2]袁丁，王亮，陳治強.鉆孔引流術與微創(chuàng)穿刺術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20(7)：1157-1158.

[3]張承軍.慢性硬膜下血腫的微創(chuàng)穿刺術治療(附98例報道)[J].當代醫(yī)學，2011,17(2)：89-90.

[4]吳賓，劉佛林.微創(chuàng)穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].贛南醫(yī)學院學報，2009,29(6)：937-938.

[5]王寅生.老年人雙側慢性硬膜下血腫的診斷和手術治療[J].當代醫(yī)學，2011,17(1)：65-66.