江暉 沈國平 占喜泉
慢性硬膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma,CSDH)在神經(jīng)外科中是常見疾病,占顱內(nèi)血腫的10%左右,目前病因未明,通常需要進(jìn)行手術(shù)治療,但最佳的手術(shù)方式仍然存在爭議。近年來由于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的發(fā)展,令硬膜下血腫的治療有了長足發(fā)展。本院從2008年1月-2013年1月分別采用微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)對30例患者進(jìn)行治療,以比較兩種術(shù)式的優(yōu)劣。現(xiàn)把結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取本院從2008年1月-2013年1月所收治的60例硬膜下血腫患者作為臨床研究對象,所有患者均行頭顱CT確診。將所有患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和鉆孔組兩組,每組30例。其中微創(chuàng)組男18例,女12例;年齡42~87歲,平均(60.5±15.2)歲;平均血腫量(105.9±22.6)ml。鉆孔組男 21例,女9例;年齡45~90歲,平均(61.5±13.9)歲;平均血腫量(101.3±19.2)ml。兩組患者在年齡、性別和平均血腫量方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 (1)微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)CT定位取血腫的最大層面額部或者枕部作為穿刺點(diǎn)且確定進(jìn)針的深度,在局麻之后,采用手動小型顱鉆鉆孔后再引入YL-1型穿刺針,留置穿刺管再接引流管,將出血大部分引流后,采用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗,持續(xù)采用閉式引流2~5 d,當(dāng)確認(rèn)血腫全部或大部分被清除之后,再拔出穿刺針并縫合包扎。(2)鉆孔組采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。在局麻下進(jìn)行手術(shù),開一約4~5 cm的切口,手搖鉆鉆孔后,切開硬腦膜,將血腫在直視狀態(tài)下沖洗干凈,術(shù)后行橡膠管引流約2~3 d,待CT復(fù)查證實血腫被清除出之后,再拔出引流管并縫合包扎[1]。
1.3 療效觀察 參考袁丁等[2]的相關(guān)療效觀察指標(biāo),觀察兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量、引流時間和平均住院時間,以綜合比較兩組患者的療效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后及組間比較用t檢驗,計數(shù)資料以構(gòu)成比表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者均順利完成手術(shù),無術(shù)中死亡病例。平均手術(shù)時間微創(chuàng)組短于鉆孔組;術(shù)后殘余液量比較微創(chuàng)組少于鉆孔組;引流時間比較微創(chuàng)組長于鉆孔組;住院時間比較微創(chuàng)組短于鉆孔組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組各治療效果指標(biāo)比較
慢性硬膜下血腫常見于老年人,約占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%[3]。自從CT技術(shù)問世以后,慢性硬膜下血腫已可早期診斷。但至于選擇什么手術(shù)方式進(jìn)行治療,則是臨床上的爭議點(diǎn),目前常見的手術(shù)方式有微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)兩種。本研究對此進(jìn)行臨床比較,旨在為今后的術(shù)式選擇提供實證依據(jù)。
鉆孔引流術(shù)是傳統(tǒng)治療慢性硬膜下血腫的首選方法,該手術(shù)操作簡單,預(yù)后良好,促進(jìn)腦組織復(fù)張,預(yù)防慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)。但鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)時間較長,住院時間長且治療費(fèi)用高。吳賓等認(rèn)為,微創(chuàng)穿刺術(shù)是一種更好的手術(shù)方法,它具有以下的優(yōu)點(diǎn)[4]:(1)該術(shù)方式簡便、快捷,在局麻下進(jìn)行;(2)創(chuàng)口小,患者及其家屬易于接受;(3)穿刺針一次性應(yīng)用,可以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率;(4)治療費(fèi)用低,手術(shù)的風(fēng)險小,適合老年患者。在沖洗血腫時,手法應(yīng)該要輕柔,以免沖破了蛛網(wǎng)膜,縫合切口時在血腫腔中應(yīng)注滿生理鹽水,并排除殘留的空氣,這樣可以防止出現(xiàn)氣顱[5]。
本研究果也發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)穿刺術(shù)在平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量、引流時間和平均住院時間等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于鉆孔引流術(shù)患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此我們認(rèn)為微創(chuàng)穿刺術(shù)的手術(shù)風(fēng)險低、住院時間短、治療費(fèi)用低、患者預(yù)后好。是較理想的治療慢性硬膜下血腫的治療方式,適合臨床推廣應(yīng)用。
[1]張敏新.微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效評價[J].河南科技大學(xué)學(xué)報,2011,29(1):55-56.
[2]袁丁,王亮,陳治強(qiáng).鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1157-1158.
[3]張承軍.慢性硬膜下血腫的微創(chuàng)穿刺術(shù)治療(附98例報道)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):89-90.
[4]吳賓,劉佛林.微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(6):937-938.
[5]王寅生.老年人雙側(cè)慢性硬膜下血腫的診斷和手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):65-66.