江暉 沈國平 占喜泉

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma,CSDH）在神經(jīng)外科中是常見疾病，占顱內(nèi)血腫的10%左右，目前病因未明，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，但最佳的手術(shù)方式仍然存在爭議。近年來由于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的發(fā)展，令硬膜下血腫的治療有了長足發(fā)展。本院從2008年1月-2013年1月分別采用微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)對30例患者進(jìn)行治療，以比較兩種術(shù)式的優(yōu)劣。現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2008年1月-2013年1月所收治的60例硬膜下血腫患者作為臨床研究對象，所有患者均行頭顱CT確診。將所有患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和鉆孔組兩組，每組30例。其中微創(chuàng)組男18例，女12例；年齡42～87歲，平均（60.5±15.2）歲；平均血腫量（105.9±22.6）ml。鉆孔組男 21例，女9例；年齡45～90歲，平均（61.5±13.9）歲；平均血腫量（101.3±19.2）ml。兩組患者在年齡、性別和平均血腫量方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)CT定位取血腫的最大層面額部或者枕部作為穿刺點(diǎn)且確定進(jìn)針的深度，在局麻之后，采用手動小型顱鉆鉆孔后再引入YL-1型穿刺針，留置穿刺管再接引流管，將出血大部分引流后，采用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗，持續(xù)采用閉式引流2～5 d，當(dāng)確認(rèn)血腫全部或大部分被清除之后，再拔出穿刺針并縫合包扎。（2）鉆孔組采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。在局麻下進(jìn)行手術(shù)，開一約4～5 cm的切口，手搖鉆鉆孔后，切開硬腦膜，將血腫在直視狀態(tài)下沖洗干凈，術(shù)后行橡膠管引流約2～3 d，待CT復(fù)查證實血腫被清除出之后，再拔出引流管并縫合包扎[1]。

1.3 療效觀察 參考袁丁等[2]的相關(guān)療效觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量、引流時間和平均住院時間，以綜合比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中死亡病例。平均手術(shù)時間微創(chuàng)組短于鉆孔組；術(shù)后殘余液量比較微創(chuàng)組少于鉆孔組；引流時間比較微創(chuàng)組長于鉆孔組；住院時間比較微創(chuàng)組短于鉆孔組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組各治療效果指標(biāo)比較

3 討論

慢性硬膜下血腫常見于老年人，約占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%[3]。自從CT技術(shù)問世以后，慢性硬膜下血腫已可早期診斷。但至于選擇什么手術(shù)方式進(jìn)行治療，則是臨床上的爭議點(diǎn)，目前常見的手術(shù)方式有微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)兩種。本研究對此進(jìn)行臨床比較，旨在為今后的術(shù)式選擇提供實證依據(jù)。

鉆孔引流術(shù)是傳統(tǒng)治療慢性硬膜下血腫的首選方法，該手術(shù)操作簡單，預(yù)后良好，促進(jìn)腦組織復(fù)張，預(yù)防慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)。但鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，住院時間長且治療費(fèi)用高。吳賓等認(rèn)為，微創(chuàng)穿刺術(shù)是一種更好的手術(shù)方法，它具有以下的優(yōu)點(diǎn)[4]：（1）該術(shù)方式簡便、快捷，在局麻下進(jìn)行；（2）創(chuàng)口小，患者及其家屬易于接受；（3）穿刺針一次性應(yīng)用，可以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率；（4）治療費(fèi)用低，手術(shù)的風(fēng)險小，適合老年患者。在沖洗血腫時，手法應(yīng)該要輕柔，以免沖破了蛛網(wǎng)膜，縫合切口時在血腫腔中應(yīng)注滿生理鹽水，并排除殘留的空氣，這樣可以防止出現(xiàn)氣顱[5]。

本研究果也發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)穿刺術(shù)在平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量、引流時間和平均住院時間等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于鉆孔引流術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此我們認(rèn)為微創(chuàng)穿刺術(shù)的手術(shù)風(fēng)險低、住院時間短、治療費(fèi)用低、患者預(yù)后好。是較理想的治療慢性硬膜下血腫的治療方式，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]張敏新.微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效評價[J].河南科技大學(xué)學(xué)報，2011,29(1)：55-56.

[2]袁丁，王亮，陳治強(qiáng).鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20(7)：1157-1158.

[3]張承軍.慢性硬膜下血腫的微創(chuàng)穿刺術(shù)治療(附98例報道)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(2)：89-90.

[4]吳賓，劉佛林.微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,29(6)：937-938.

[5]王寅生.老年人雙側(cè)慢性硬膜下血腫的診斷和手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(1)：65-66.