陳道意 李碧錦 覃健

相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示[1]：在臨床治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形的過程中，針對患者的實(shí)際情況采用有針對性的措施和方法具有重要的臨床實(shí)踐意義。鑒于此，為了進(jìn)一步探討廣西省賀州市中醫(yī)院針對燒傷患者所提出的綜合干預(yù)措施在治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形中實(shí)際效果，從而為臨床實(shí)踐提供借鑒和指導(dǎo)，本文選取了廣西省賀州市中醫(yī)院2009年11月-2012年12月間入院治療的80例燒傷患者為研究對象，針對患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，針對患者采用不同干預(yù)措施后的相關(guān)臨床效果進(jìn)行了比較研究?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選取的80例燒傷患者，全部為手部燒傷患者，患者中男性患者37例，男性患者所占比例為46.08%，患者中女性患者43例，女性患者所占比例為53.92%；患者中年齡最大的52歲，年齡最小的15歲，患者的平均年齡為（35.33±10.02）歲；患者中II度燒傷34例，所占比例為42.50%，III度燒傷29例，所占比例為36.25%，深I(lǐng)I、III度混合燒傷17例，所占比例為21.25%。根據(jù)患者實(shí)施干預(yù)措施和方法的不同將患者隨機(jī)分成了兩組，分別為綜合干預(yù)組和常規(guī)組，每組51例患者。兩組患者在年齡、性別、燒傷程度等一般臨床資料方面比較無顯著性差異，因此具有可比性。具體比較情況詳見表1。

1.2 治療方法 常規(guī)組的干預(yù)措施方法：常規(guī)組患者采用如下常規(guī)的治療措施和方法[2]。

燒傷早期手部創(chuàng)面按照常規(guī)的方法進(jìn)行處理治療。

表1 兩組患者一般臨床資料比較結(jié)果一覽表[n(%)]

燒傷手術(shù)的具體治療方法：燒傷后3～10 d在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行手背、指背切、削癡大張中厚網(wǎng)狀皮片移植術(shù)，呈功能位，保持患者的手臂成抬高的姿勢，患者實(shí)施手術(shù)后4～7 d植皮區(qū)打開包扎檢查皮片成活的情況，然后繼續(xù)實(shí)施持續(xù)加壓的包扎，患者實(shí)施手術(shù)后9～12 d后進(jìn)行拆線。

綜合干預(yù)組的干預(yù)措施方法：在采用常規(guī)組措施和方法的同時(shí)，采用以下的綜合干預(yù)治療措施[3-4]。

根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，予彈性繃帶+局部3 mm厚紗布持續(xù)加壓的包扎治療，并且要求患者每天持續(xù)加壓的包扎時(shí)間超過23 h，保持壓力水平標(biāo)準(zhǔn)為采用l 0%縮率為標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)患者定期更換彈性繃帶及紗布；指導(dǎo)患者在實(shí)施手術(shù)治療后的10 d，有針對性的進(jìn)行輕微的手部活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加患者相關(guān)環(huán)節(jié)的活動(dòng)頻率，同時(shí)在活動(dòng)時(shí)間上也可以適當(dāng)?shù)难娱L。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的手部關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常；顯效：不影響患者日常生活，手能半握拳；有效：患者的手部活動(dòng)范圍比治療前明顯增加，生活不全自理；無效：治療前后無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施不同干預(yù)措施后的臨床效果比較結(jié)果如下：綜合干預(yù)組51例患者中，治愈20例，有效7例，無效12例，總有效39例，總有效76.47%，常規(guī)組51例患者中，治愈18例，有效8例，無效6例，總有效32例，總有效62.75%。兩組患者總有效率組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同干預(yù)措施后的臨床效果比較結(jié)果一覽表

3 討論

攣縮疤痕在臨床上屬于一種廣泛的軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，從而導(dǎo)致疤痕愈合后留下的攣縮畸形。通常情況下，攣縮疤痕常見于肢體Ⅲ燒傷沒有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、廣泛皮下蜂窩組織炎癥及其他原因造成肢體大范圍皮膚、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形[5]。

從相關(guān)患者的臨床病例資料分析和研究上看[6]：一般情況下患者早期創(chuàng)傷沒有愈合之前，患者肢體的活動(dòng)及外形可近乎正常；一旦愈合，隨著攣縮力量的不斷增加，病情相對較輕的患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚及皮下軟組織攣縮，而一些病情相對較重的患者則可能會(huì)出現(xiàn)肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)的短縮，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展甚至?xí)霈F(xiàn)骨關(guān)節(jié)的畸形。病程時(shí)間較長的患者，經(jīng)歷多年的攣縮，可最終導(dǎo)致肢體扭曲呈蛇狀畸形，完全喪失機(jī)體的活動(dòng)功能。由此可見，針對燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療預(yù)防具有重要的臨床實(shí)踐意義和理論研究意義。

回顧臨床以往針對燒傷后瘢痕攣縮畸形的相關(guān)研究[7-8]，采用有針對性的治療預(yù)防和措施具有重要的臨床實(shí)踐意義。而從本文的相關(guān)研究比較結(jié)果上看，我院針對燒傷患者所采用的綜合干預(yù)措施也發(fā)揮了重要的臨床作用和效果：兩組患者實(shí)施不同干預(yù)措施后，綜合干預(yù)組51例患者中，總有效39例，總有效76.47%，常規(guī)組51例患者中，總有效32例，總有效62.75%，兩組患者總有效率組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，通過以上的詳細(xì)分析和探討，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形的過程中，采用我院所提出的綜合干預(yù)措施的臨床效果顯著，是臨床治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形的安全可靠選擇。

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[2]秦高平,張振信,孫要文,等.印模取皮修復(fù)面頸部瘢痕攣縮[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,05(3):901-902.

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[4]刁建升,馬顯杰,郭樹忠,等.頸肩跨區(qū)供血島狀皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮畸形[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(1):12-14.

[5]岳江濤,姚文暾.遠(yuǎn)端蒂臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部瘢痕攣縮11例[J].中華燒傷雜志,2010，26(6):459-460.

[6]許明火,柴家科,陳敏亮,等.旋肩胛血管橫支島狀皮瓣修復(fù)嚴(yán)重腋窩瘢痕攣縮畸形[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(5):301-303.

[7]劉大海,田陽斌,張蕊,等.連續(xù)Z成形術(shù)治療索條狀或蹼狀瘢痕攣縮畸形[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010，16(2):130-131.

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