曾中華

保守治療股骨粗隆間骨折易使患者出現(xiàn)泌尿系感染、墜積性肺炎及壓瘡等并發(fā)癥，而上述并發(fā)癥不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還使得其生命健康受到嚴重威脅，故對股骨粗隆間骨折患者予以手術(shù)治療顯得尤為重要。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折不僅能提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生，還利于患者盡早恢復功能鍛煉[1]。本研究對我院 46 例股骨粗隆間骨折患者予以解剖型鎖定鋼板手術(shù)治療后，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2008 年 12 月～2010 年 12 月來我院就診的 92 例股骨粗隆間骨折患者，其中男 64 例，女 28 例；年齡 27～79 歲，平均（56±3）歲；根據(jù)Evans的分類方法[2]，分為Ib型 20 例、Ic型 36 例、Id型 18 例、II型 18 例；致傷原因：車禍傷 24 例，摔傷 68 例；患者均為閉合性骨折，手術(shù)前均予以常規(guī)的牽引治療，待生命體征平穩(wěn)后再予以手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌證者。隨機分成兩組，觀察組 46 例采用解剖鎖定鋼板治療，對照組 46 例采用普通鋼板治療，兩組病人在年齡、性別以及骨折類型等方面相比無明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者取仰臥位，待麻醉成功后，墊高患側(cè)髖部，在髖外側(cè)做弧形切口，充分顯露骨折部位，待準確復位放置解剖加壓鎖定板，通過鋼板的近端小圓孔，用克氏針行將鋼板臨時固定，在位置滿意后，用骨鉗充分貼附板遠端與骨干，于鋼板近端沿斜孔鉆入股骨頸 3 枚導針，經(jīng)過透視顯示位置滿意后，行松質(zhì)骨鎖釘植入，按序植入其余鎖釘，根據(jù)情況可選用加壓釘，骨缺損者給予充分植骨，用洗必泰、生理鹽水沖洗切口，放置負壓引流管予以負壓引流，將切口逐層進行縫合。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，按規(guī)定予以抗生素，并持續(xù)進行內(nèi)科對癥治療。術(shù)后 24 h內(nèi)對患肢的肌肉進行收縮鍛煉，術(shù)后第 2 d對患膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進行不負重的功能鍛煉，術(shù)后第 3 d進行適當?shù)墓伤念^肌舒縮鍛煉，待患肢軟組織腫脹消失、切口愈合良好后，在雙拐的輔助下行下地不負重鍛煉，定期復查X線片，待骨折愈合后行負重行走，然后行無拐行走。

1.3 效果評價標準 根據(jù)Kudernam的評分標準對治療效果進行評定，優(yōu)為＞16 分，良為 13～16 分，可為 9～12 分，差為＜9 分，其中評分的內(nèi)容包括局部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動范圍和步態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組 92 例患者經(jīng)治療后，觀察組優(yōu)良率為(91.3%)明顯高于對照組(63.0%)(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。觀察組骨性愈合時間為 4～5 個月，平均（4.3±0.2）個月，對照組為 5～6 個月，平均（5.1±0.4）個月。觀察組取出內(nèi)固定時間為 1.5～2.0 年，平均（1.7±0.1）年，對照組為 2.0～2.5 年，平均（2.3±0.2）年，兩組比較差異均顯著(P<0.05)，存在統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3 討論

隨著車禍傷、外力傷等發(fā)生率的升高，股骨粗隆間發(fā)生骨折的發(fā)生率明顯升高。對股骨粗隆間骨折患者若予以保守治療，則易因長期臥床，使得骨折預后不甚理想，且長期臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展使得其逐漸被臨床所運用[4]。在臨床治療中，內(nèi)固定的種類很多，但是其各有利弊。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，“以生物力學”向“生物學為主兼顧生物力學”的轉(zhuǎn)變，使得其對骨折局部的循環(huán)狀況提出了新的要求。鎖定鋼板不僅固定牢靠，還能讓骨折端愈合的生物學環(huán)境得到較好的保護，讓原始血腫中含有骨痂生長的骨基質(zhì)得到保存，從而促進骨痂的生成[5]。骨折治療時，需讓骨折穩(wěn)定與軟組織的完整達到一定的平衡。故在術(shù)后予以功能健康鍛煉時，需術(shù)后 24 h予以患肢肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第 2 d對患膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進行不負重的功能鍛煉，術(shù)后第 3 d進行適當?shù)墓伤念^肌舒縮鍛煉，待患肢軟組織腫脹消失、切口愈合良好后，在雙拐的輔助下行下地不負重鍛煉。其具有以下優(yōu)點：改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)、緩解局部疼痛、加快關(guān)節(jié)與附屬軟組織的修復及促進分化型細胞向關(guān)節(jié)軟骨細胞的轉(zhuǎn)化[6]。

本研究中 92 例患者經(jīng)治療后，觀察組優(yōu)良率為(91.3%)明顯高于對照組(63.0%)(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學意義。觀察組骨性愈合時間及取出內(nèi)固定時間均短于對照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學意義。因此，對股骨粗隆間骨折患者予以股骨上端解剖型鎖定鋼板治療，可提高臨床療效、降低并發(fā)癥，為一種較理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1]王慧聲，朱永，趙艷邦，等.DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：48-49.

[2]Kim WY,Han CH,Park JI,et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop,2001,25(6):360-362.

[3]劉文庚.DHS內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的評價[J].中國臨床解剖學雜志，2006，24(2)：219-220.

[4]南軍，苗旭漫.滑動加壓理念在股骨粗隆間骨折治療中的應用和發(fā)展[J].中國矯形外科雜志，2007，15(24)：1882-1884.

[5]郭文廣，丁國良，韓唯杰.脛骨平臺骨折的手術(shù)治療[J].包頭醫(yī)學院學報，2007，23(2)：131-132.

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