李桂梅

山西省五寨縣中醫(yī)院，山西 五寨 036200

近年來，剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢(shì)，引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的高度關(guān)注。為探究其原因，我們選取了我院2003年1月至2012年12月10年間5204例產(chǎn)婦病例進(jìn)行回顧性分析，從剖宮產(chǎn)指針變化中探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，找出可能降低剖宮產(chǎn)率的措施?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月至2012年12月10年間我院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦病例5204例，其中剖宮產(chǎn)病歷2245例，從中每年抽取100例，共1000例樣本進(jìn)行回顧性分析。

1.2 研究方法 此項(xiàng)工作由專人負(fù)責(zé)，對(duì)所選資料先逐年計(jì)算剖宮率，進(jìn)行剖宮率的變化分析，再在剖宮產(chǎn)病例中抽取樣本1000例，對(duì)其剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行歸納總結(jié)，回顧性分析所有數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化情況 10年間我院產(chǎn)科分娩總數(shù)5204例，剖宮產(chǎn)2245例，平均43.14%，剖宮產(chǎn)率逐年上升，2003年與2012年相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=718.75，R=10，P＜0.01)。詳見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)指征變化情況 每份病歷同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)手術(shù)指征的，只統(tǒng)計(jì)第一指征。剖宮產(chǎn)病例分為難產(chǎn)(骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常)、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥(妊高癥、前置胎盤、妊娠合并內(nèi)科疾病)、社會(huì)因素(高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)明確手術(shù)指征家屬要求)、臀位、其它(胎膜早破、過期妊娠、羊水過多、臍帶繞頸)，具體情況詳見表2。

表1 2003年1月至2012年12月我院剖宮產(chǎn)情況表(%)

表2 2003年至2012年剖宮產(chǎn)指征情況表

從表2中可看出，2003至2012年剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)一直占首位，呈上升趨勢(shì);胎兒窘迫比率變化不大，略有下降，占第二位;社會(huì)因素比率在逐年增加，占第三位，2012年比2003年明顯增加，差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化 資料顯示，剖宮產(chǎn)率逐年增加，其變化趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致。我院2003年剖宮產(chǎn)率

29.37%，到2012年升到57.36%，10年間增高 27.99%，每年平均遞增近3%。按這樣的速度發(fā)展，剖宮產(chǎn)率幾年內(nèi)將可能達(dá)到60.00%，甚至更高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國(guó)等其它國(guó)家25%左右的水準(zhǔn)，應(yīng)該引起社會(huì)的高度重視。

3.2 剖宮產(chǎn)率上升的原因及對(duì)策

3.2.1 難產(chǎn)是主要原因 本研究顯示，難產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)占樣本的48.5%，居首位。明顯骨盆狹窄才是剖宮產(chǎn)的合理指征，其所占數(shù)量并不多。而因相對(duì)頭盆不稱手術(shù)才是主要因素，因?yàn)檫@個(gè)比較靈活，其中巨大兒比例增多，是由于群眾性保健意識(shí)增強(qiáng)，渴望胎兒健壯，孕婦飲食不合理，孕期過多休息，使胎兒體重明顯增加所致。有些頭盆不稱作為診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)所致，宮縮乏力時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦過度疲勞未糾正，用催產(chǎn)素而未達(dá)到有效宮縮，枕后位、枕橫位和產(chǎn)程異常，試產(chǎn)時(shí)間不足，未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，即以頭盆不稱手術(shù)，也是剖宮產(chǎn)率提高的重要原因。對(duì)策:做好孕期保健，加強(qiáng)合理膳食指導(dǎo)，應(yīng)用妊娠圖監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，避免胎兒過大，同時(shí)經(jīng)充分試產(chǎn)后再診斷頭盆不稱，可有效降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.2 胎兒窘迫居高不下 原因:資料顯示，胎兒窘迫呈逐年下降趨勢(shì)，但在剖宮產(chǎn)指征中居高不下，占手術(shù)指征的第1或2位，多為第2位。其原因是很多大夫以一時(shí)的胎兒心率異常為手術(shù)指征，行剖宮產(chǎn)，提高了剖宮產(chǎn)率。正確的做法要結(jié)合臨床和其它輔助檢查進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察，這樣才能使因胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率有所下降。但如胎兒宮內(nèi)缺氧，若不及時(shí)分娩可導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病，甚至胎死宮內(nèi)。因此，以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)雖有下降趨勢(shì)卻仍高居第二位。對(duì)策:如何掌握胎兒窘迫的正確診斷是一個(gè)復(fù)雜的問題，醫(yī)生應(yīng)對(duì)母兒情況進(jìn)行深入了解，根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，力求做到既不盲目增加手術(shù)產(chǎn)率，又不延誤治療，這樣以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率將會(huì)有所下降。

3.2.3 社會(huì)因素逐年上升 原因:社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響很重要。本資料中社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中呈逐年增加趨勢(shì)，2002年已占剖宮產(chǎn)指征的57.36%，而實(shí)際社會(huì)因素的比率比這還要高。因?yàn)閾?jù)筆者所知，有一部分社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是以相對(duì)頭盆不稱或胎兒窘迫而實(shí)施手術(shù)的。究其原因主要是產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望強(qiáng)烈，要求圍生兒不僅存活，還要保證今后發(fā)育正常，錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對(duì)胎兒安全，生出的小兒聰明而要求剖宮產(chǎn)。也有部分產(chǎn)婦因害怕陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)走彎路，不愿試產(chǎn)，無(wú)指征要求手術(shù)。還有一些產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心在分娩過程中萬(wàn)一發(fā)生意外會(huì)受到家屬指責(zé)，放寬了剖宮產(chǎn)指征手術(shù)。對(duì)策:采取多渠道、多種形式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行有關(guān)剖宮產(chǎn)的健康教育，使他們正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，這樣因社會(huì)因素而出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)才會(huì)得到有效控制。

3.2.4 手術(shù)安全性的提高可助長(zhǎng)剖宮產(chǎn) 原因:近年來醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)更加熟練，手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短，以及麻醉方法的改進(jìn)和抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，避免了過去一些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷，使剖宮產(chǎn)手術(shù)范圍擴(kuò)大，手術(shù)率隨之升高。對(duì)策:加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)普及，讓廣大群眾知道剖宮產(chǎn)率升高在一定范圍內(nèi)降低了圍生兒病死率，但剖宮率上升到一定水平后再盲目提高剖宮產(chǎn)率，圍生兒病死率并不能隨之下降［1－2］。剖宮產(chǎn)對(duì)高危妊娠確實(shí)有很大作用，但對(duì)母兒也并非是絕對(duì)安全分娩方式。剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有可能產(chǎn)生肺液潴留，從而引發(fā)并發(fā)癥。

3.2.5 妊娠并發(fā)(合并)癥 妊娠并發(fā)(合并)癥剖宮產(chǎn)各年間比較無(wú)顯著差異，是剖宮產(chǎn)的合理指征。綜上所述，剖宮產(chǎn)率上升的主要指征是難產(chǎn)頭盆不稱、胎兒窘迫、社會(huì)因素及手術(shù)安全性的提高。因此，要控制剖宮率的上升趨勢(shì)就應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、加強(qiáng)優(yōu)生知識(shí)普及，減少人為干預(yù)，這樣才能有效地降低剖宮產(chǎn)率。

［1］魯小紅，黃醒華.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(8):455.

［2］汪煉.剖宮產(chǎn)率上升與圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(4):201.