郭香蓮 劉冬華 羅良華 郭君強(qiáng)

江西省萬安縣人民醫(yī)院，江西 萬安 343800

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種自身免疫性疾病，病變主要累及的部位是結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸，臨床癥狀常表現(xiàn)為不明原因的腹瀉、腹痛，伴里急后重、粘液膿血便，病情反復(fù)、遷延不愈。目前治療UC的常用方法是進(jìn)行藥物灌腸，而傳統(tǒng)的保留灌腸具有諸多的不足之處，為此，我院對(duì)傳統(tǒng)保留灌腸進(jìn)行了改良［1］，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年7月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者47例作為研究對(duì)象，其中男17例，女30例;年齡19～58歲，平均年齡45.3歲;病程5月～9年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］。依據(jù)患者住院期間灌腸方式的不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組23例(進(jìn)行改良保留灌腸治療)和對(duì)照組24例(進(jìn)行傳統(tǒng)保留灌腸治療)。兩組患者在病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、年齡、性別、病程長短等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組:灌腸前囑患者排空二便，準(zhǔn)備好灌腸液、導(dǎo)尿管、石蠟油、一次性輸液器和其它灌腸用品;灌腸前，將灌腸液加熱到與患者腸腔溫度相近后裝入輸液瓶，囑患者左側(cè)臥位，臀部用墊墊高適宜，石蠟油潤滑患者肛周及導(dǎo)尿管，一次性輸液器連接導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入肛門約20～30cm［3］，注意動(dòng)作輕柔，觀察患者情況，詢問患者是否有不適感，打開輸液器，速率適宜(15ml/min為宜)，藥物輸注完畢后保持原體位2h。對(duì)照組:按傳統(tǒng)保留灌腸操作。記錄兩組灌腸后患者第一次進(jìn)行排便的時(shí)間，即為患者灌腸保留時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者灌腸保留時(shí)間、治療效果及舒適程度。

1.4 療效判定 好轉(zhuǎn):經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)有腸粘膜的異常、患者癥狀消除;有效:經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者腸腔有輕度的炎癥、息肉，患者癥狀有較大的改善;無效:經(jīng)結(jié)腸鏡檢查患者病變未緩解，患者癥狀未減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灌腸保留時(shí)間、療效比較 實(shí)驗(yàn)組灌腸保留時(shí)間為(11.96 ±1.83)小時(shí)，對(duì)照組為(7.72 ±1.97)小時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者灌腸保留時(shí)間、療效比較表

2.2 患者舒適程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者舒適程滿意率為73.9%，明顯高于對(duì)照組的45.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者舒適滿意率比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病中的一種，具有反復(fù)發(fā)作、病程漫長的特點(diǎn)。其發(fā)病的病因仍不清楚，可能與基因的改變有關(guān)，但現(xiàn)在公認(rèn)的因素之一便是UC是一種自身免疫性疾病。UC的診斷主要是依靠結(jié)腸鏡下的直視和腸粘膜活檢，臨床需注意與克羅恩病相鑒別。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，但不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸出血、腸穿孔等。目前治療UC的方法主要是依靠一般保守治療(如灌腸、激素)，而外科手術(shù)一般較少采用。潰瘍性結(jié)腸炎病人的腸腔粘膜充血、水腫，容易應(yīng)激，在進(jìn)行保留灌腸時(shí)，常常由于肛管較粗、質(zhì)較硬，且灌腸液溫度較低，而容易刺激患者腸道，從而引起患者的不適［5］;而改良后的保留灌腸，使用導(dǎo)尿管代替肛管，能夠減輕患者插入時(shí)的痛苦，加熱后的灌腸液也能減少對(duì)患者腸道的刺激，有利于藥物在腸腔的作用時(shí)間;運(yùn)用改良后的保留灌腸還能防止灌腸液的外溢，延長藥物作用的時(shí)間，使藥物充分作用。

本研究就改良保留灌腸對(duì)治療UC進(jìn)行了探討，證實(shí)改良保留灌腸在灌腸保留時(shí)間上明顯長于傳統(tǒng)保留灌腸，且治療效果和患者的舒適程度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保留灌腸，說明改良保留灌腸是一種有效的治療方式，值得臨床推廣借鑒。

［1］郭紅先.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用探討［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(5):32－34.

［2］全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化病雜志，1993，13(6):354.

［3］張偉慧，閆玲.潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸不同插管深度和臥位的療效分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(3):83－84.

［4］馬婷，張仲春.保留灌腸藥液溫度對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22(28):2586.

［5］鄭秀云，王菊玲.高改良保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.護(hù)理與健康，2008，7(2):86－87.