吳文玉 徐鑌蕊 楊利峰

（1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院；2.國(guó)家動(dòng)物海綿狀腦病實(shí)驗(yàn)室，北京 100193）

犬牙齦瘤的病例報(bào)告

吳文玉1徐鑌蕊1楊利峰2

（1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院；2.國(guó)家動(dòng)物海綿狀腦病實(shí)驗(yàn)室，北京 100193）

牙齦瘤來(lái)源牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織，非真性腫瘤，而是機(jī)械刺激及慢性炎癥性的增生組織[1]。2012年4月，本實(shí)驗(yàn)室接診了1例犬牙齦瘤病例，診斷報(bào)告如下。

1 材料與方法

病犬12歲零5個(gè)月，雄性，左二齒犬齒附近有一菜花狀贅生物，大小似泡發(fā)的黑豆，送診。切除腫物，經(jīng)10%福爾馬林固定后進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。修塊時(shí)，病料實(shí)心，切時(shí)無(wú)硬感，切面中心顏色灰白，周邊呈黑灰色相間。按照常規(guī)方法將組織塊制成5 μm厚的石蠟切片，H.E.染色，中性樹(shù)膠封片后數(shù)碼顯微鏡觀察。

2 組織病理學(xué)觀察

用常規(guī)方法采取腫物病料，制成的石臘切片，進(jìn)行了病理組織學(xué)觀察，詳見(jiàn)圖1。

圖1 病料石臘切片組織切片觀察

3 病因、發(fā)病特點(diǎn)及分型

牙齦瘤是指牙齦的局限性腫大，常與慢性刺激有關(guān)。衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔組織病理學(xué)》（第6版）[2]中，認(rèn)為牙齦瘤在組織病理學(xué)上分為3型，即纖維性牙齦瘤、血管性牙齦瘤和巨細(xì)胞性牙齦瘤，肉芽腫性牙齦瘤和血管性牙齦瘤在組織學(xué)上非常相似，難以區(qū)分，常合并為一種類(lèi)型，即血管性牙齦瘤[3]。3種牙齦瘤臨床表現(xiàn)相似。被覆上皮常發(fā)生潰瘍，致使病變表層為肉芽組織。由于刺激常持續(xù)存在，各型牙齦瘤均易復(fù)發(fā)。

對(duì)該病例進(jìn)行組織病理學(xué)觀察時(shí)，可見(jiàn)腫物表面破潰，破潰處形成新生肉芽組織；腫物由角質(zhì)層包裹，實(shí)質(zhì)由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管小葉。因此歸于血管性牙齦瘤。

4 牙齦瘤鑒別診斷

纖維性牙齦瘤組織學(xué)變化：病變主體無(wú)包膜，由細(xì)胞非常豐富的結(jié)締組織構(gòu)成，細(xì)胞形態(tài)較一致。常見(jiàn)小圓形無(wú)細(xì)胞性鈣化灶及各種成熟的化生骨。可見(jiàn)少量多核巨細(xì)胞。

巨細(xì)胞性牙齦瘤（外周性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫），主要為排列緊密的破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞分布于富有血管的間質(zhì)中，間質(zhì)中有肥胖的單核細(xì)胞，可能為巨噬細(xì)胞的前體細(xì)胞。腫塊無(wú)包膜。在這些細(xì)胞中核分裂并不少見(jiàn)。

血管性牙齦瘤實(shí)際上是發(fā)生于牙齦的化膿性肉芽腫，表面上皮常發(fā)生破潰，使病變形成一淺表肉芽組織帶。病變大部分由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有毛細(xì)血管小葉，可見(jiàn)核分裂。

5 治療

常規(guī)療法：繞病變蒂周的正常組織做切口將腫塊切除，拔掉波及的牙，并用刮匙或骨鉗將病變波及的牙周膜、骨膜及鄰近的組織去除[4]。

CO2激光治療：麻醉后，將激光束瞄準(zhǔn)病灶，由病灶邊緣向中心由淺入深逐層燒灼、汽化，燒灼一層，用生理鹽水棉球擦拭一層。病灶確已去除干凈后，將創(chuàng)面封閉呈灰褐色[4]。

電刀治療：常規(guī)消毒麻醉，用電刀在病變周?chē)? mm處的正常牙齦粘膜上做切口直達(dá)骨面，將腫瘤連同骨膜完整切除[5]。

激光治療：常規(guī)消毒麻醉，在瘤體基底部沿蒂部四周由淺至深輕接觸照射，至蒂部基底完全凝固、碳化。切除完整后，對(duì)準(zhǔn)病灶及其周?chē)鬟B續(xù)灼燒碳化至骨膜層[6]。

平陽(yáng)霉素、地塞米松瘤體內(nèi)注射治療：地塞米松10 mg/2ml配平陽(yáng)霉素8 mg加20 g/L利多卡因2 ml備用。5號(hào)皮試針刺入瘤體。注射后用無(wú)菌棉球壓迫1～2 min，局部配合齦上潔治療。注射次數(shù)量多不超過(guò)3次[7]。

微波治療：局部麻醉后，將微波針穿過(guò)瘤體插入至所波及的牙周間隙，反復(fù)開(kāi)關(guān)插入，直至整個(gè)瘤體發(fā)白脫落[8]。

近年來(lái)，采用平陽(yáng)霉素注射治療牙齦瘤取得了良好效果，臨床治愈率（100%）高于微波組（90.6%）和手術(shù)治療組（83.1%）[9]。

[1] 王新銘，龐桂蘭，王玫. 巨大牙齦瘤1例[J].口腔頜面外科雜志.2003，（4），309.

[2] 于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2007.

[3] 鄭家偉.牙齦瘤的命名和治療[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志.2010，8（3），287-288.

[4] 姜經(jīng)建，譚寧一，朱珠，等. CO2激光治療牙齦瘤42例[J].應(yīng)用激光.2000，（5），240.

[5] 姜經(jīng)建，譚寧一，朱珠，等. 電刀切除牙齦瘤的體會(huì)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志.2003，（5），426.

[6] 李若蘭，任煜光，陳柯. 脈沖Nd：YAG激光治療牙齦瘤9例初步報(bào)告[J].激光雜志.1996，（4），213.

[7] 鎮(zhèn)榮軍. 平陽(yáng)霉素和地塞米松注射治療牙齦瘤的療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2004，（2），95-96.

[8] 趙仲軍. 微波和手術(shù)治療牙齦瘤療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2005，（13），2509-2510.

[9] 周慶豪.瘤體內(nèi)注射平陽(yáng)霉素治療牙齦瘤 52 例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：403-404.