蔣馮霞

(張家港市婦幼保健所檢驗(yàn)科，江蘇張家港215600)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是一種常見的妊娠并發(fā)癥。目前在我國GDM發(fā)病率沒有全國范圍的資料，而且對GDM篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)也沒有完全統(tǒng)一，各個(gè)地區(qū)報(bào)道的GDM發(fā)病率相差比較大，為了更好地了解本地區(qū)GDM發(fā)病情況，本文對2011年1月至12月在我所行葡萄糖篩查(GCT)的1699例孕婦的糖篩查結(jié)果及其中結(jié)果異常的401例孕婦進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月1日至12月31日在我所行產(chǎn)前檢查并自愿行50g GCT篩查的孕婦1699例，并對篩查結(jié)果陽性401例再行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。檢查前詢問病史排除有糖尿病史的孕婦，平均年齡26.5歲，最大49歲，最小17歲。

1.2 儀器和試劑 日本奧林巴斯 AU480全自動(dòng)生化分析儀。上海藍(lán)怡生物有限公司試劑及英國RANDOX質(zhì)控品。

1.3 方法

1.3.1 接受檢查孕婦在妊娠24～28周產(chǎn)檢時(shí)行GCT試驗(yàn)，方法：50g葡萄糖粉溶于200ml水中，孕婦空腹5min內(nèi)口服，1h后測血糖，GCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖1h≥7.8 mmol／L為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕婦的進(jìn)一步行OGTT試驗(yàn)，禁食12h后，口服 75g葡萄糖粉，分別于空腹、服糖后1h、2h、3h抽取靜脈血測定血糖。臨床標(biāo)本用分離膠促凝劑真空采血管取靜脈血3ml,離心力為2862(×g)離心10min分離血清，標(biāo)本無明顯溶血、脂血及黃疸。全自動(dòng)生化分析儀定期保養(yǎng)，每天開機(jī)檢測生化室內(nèi)質(zhì)控品，在控后開展臨床標(biāo)本的檢測。葡萄糖測定采用己糖激酶法 (HK),所有檢測按操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3.2 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹5.6≥mmol／L，1h ≥10.3 mmol／L，2h ≥8.6mmol／L，3h ≥6.7mmol／L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陽性檢出率采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 50g葡萄糖篩查結(jié)果 1699例50g葡萄糖篩查孕婦中，GCT陽性401例，陽性率為23.6%，其中達(dá)到GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的22例，檢出率1.29%，達(dá)到妊娠期糖耐量受損(GIGT)診斷標(biāo)準(zhǔn)的44例，檢出率2.59%。

2.2 孕婦年齡與GCT陽性、GIGT和GDM的關(guān)系將孕婦按年齡段分為四組，＜25歲組 (1組)，25~29歲組(2 組)，30~34 歲組(3 組)，≥35 歲組(4 組)。 各年齡組 GCT陽性、GIGT和GDM的檢出率見表1。

結(jié)果顯示，年齡越大GCT陽性率越高,GDM和GIGT檢出率也越高。GDM檢出率≥35歲的孕婦與＜25歲孕婦和25~29歲孕婦兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與30~34歲孕婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 孕婦年齡與GCT陽性、GDM和GIGT檢出率比較(n，%)

3 討論

妊娠早中期，胎兒從母體獲取的葡萄糖增加，孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管對糖的重吸收不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加，孕婦的雌激素和孕激素的增加，孕婦對葡萄糖的利用也增加，因此孕婦空腹血糖較非孕婦低。單獨(dú)檢測空腹血糖不能作為GDM和GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。如僅用空腹血糖來診斷妊娠糖尿病是會(huì)導(dǎo)致漏診。本文糖篩查及妊娠糖尿病(GDM)診斷標(biāo)準(zhǔn)是樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》所推薦的。資料顯示此方法簡便、費(fèi)用低，敏感度和特異性高，孕婦利于接受，利于臨床推廣應(yīng)用[3]。

有研究顯示我國該病的發(fā)生率為1.3%~3.7%[4]。本文調(diào)查為GDM發(fā)病率1.29%，糖耐量受損為2.59%，略低此標(biāo)準(zhǔn)。不僅遠(yuǎn)低于馬潤枚等2007年昆明城市孕婦GDM發(fā)病率11.6%[5]，同時(shí)與鄰近地區(qū)陳益成文章中寧波市江東區(qū)GDM發(fā)病率2.67%，GIGT為6.88%[6]相比也略低，這跟本所圍產(chǎn)保建門診開設(shè)了營養(yǎng)門診有直接的關(guān)系，在懷孕初期，通過對孕婦的宣傳和教育，結(jié)合飲食控制，再加上適量的運(yùn)動(dòng)，可以取得一定的效果。

有資料顯示年齡＞35歲孕婦糖篩查陽性率及糖耐量異常率均較年輕孕婦高[7]。本文調(diào)查是GDM發(fā)病率隨著年齡增長而增加，年齡≥30歲的兩組孕婦發(fā)病率明顯高于30歲以下的兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)。表明GDM的檢出率有年輕化的趨勢，應(yīng)該把糖篩查關(guān)注年齡提前到30歲。年齡是妊娠期糖尿病的一個(gè)重要高危因素，生育年齡跟妊娠糖尿病發(fā)生有直接的關(guān)系。目前，在我所每年進(jìn)行婚前檢查的人數(shù)將近6000對，從去年開始我所又開展了孕前檢查，如果對這部分人群進(jìn)行最佳生育年齡的宣傳，將有利于降低妊娠糖尿病的發(fā)生。

[1]樂杰編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民出版社,2004:160.

[2]蒲杰,李蓉,梁家智,等.妊娠期糖尿病孕婦50gGCT和75gOGTT分布特征的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2460.

[3]楊小燕,許民.妊娠期糖尿病三種篩查方式探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):449.

[4]于潔,李雅杰,王松華.現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007，21(10):85.

[5]馬潤枚,杜明鈺,王丹丹,等.妊娠合并糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):455.

[6]陳益成.2209例妊娠糖尿病篩查及干預(yù)結(jié)果分析[J]中國婦幼保健,2008,23(4):471-472.

[7]唐新春,李麗芳,梁敏賢.南海地區(qū)不同年齡孕婦糖篩查與糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17(21):40-42.