劉艷紅

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

醫(yī)療上可重復(fù)使用的管腔器械在使用后，沾有大量的血液、黏液、膿液等污染物，因其管徑小，管腔內(nèi)殘留的污染物不易徹底清洗干凈，器械清洗不徹底，導(dǎo)致有機(jī)物殘留，是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因之一[1，2]為了提高和改進(jìn)硬質(zhì)管腔類器械的清洗質(zhì)量，本文對(duì)兩種硬質(zhì)管腔類器械清洗方法進(jìn)行了觀察，并比較不同方法的清洗效果，以期用于指導(dǎo)工作實(shí)踐。

1 材料與方法

1.1 材料 全效多酶清洗劑，超聲波清洗機(jī)，高壓水槍，管腔專用小毛刷，棉球，紗布，帶光源放大鏡，無菌試管，滅菌注射用水。

1.2 方法 將本院消毒供應(yīng)中心回收的480件硬質(zhì)管腔類器械分類后，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組240件，實(shí)驗(yàn)組將回收后的管腔類器械按六步清洗法進(jìn)行清洗：酶浸泡-初洗-超聲機(jī)+酶洗-漂洗-潤(rùn)滑-干燥。對(duì)照組直接用超聲機(jī)+酶洗再漂洗-潤(rùn)滑-干燥。

1.3 清洗質(zhì)量檢測(cè)

1.3.1 潔凈度檢測(cè) 借助帶光源放大鏡進(jìn)行目測(cè)檢查，如果器械表面光滑，無任何污漬，白紗布擦拭無變色，用自制長(zhǎng)棉簽擦拭管腔內(nèi)壁、接口處無污漬和雜質(zhì)為清洗效果合格，否則為不合格。

1.3.2 潛血實(shí)驗(yàn) 隨機(jī)從兩組分別抽取同類硬質(zhì)管腔器械30件，用滅菌注射用水浸濕的棉球擦拭針?biāo)?、喉鏡或?qū)m腔吸引管等器械的接頭處，擦拭后放入無菌試管中送檢，檢測(cè)擦拭棉球中是否含有血紅蛋白，含有血紅蛋白則潛血實(shí)驗(yàn)陽性，潛血實(shí)驗(yàn)陽性為器械清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行四格交叉表卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 潔凈度檢測(cè) 見表1。

表1 兩種清洗方法潔凈度檢測(cè)結(jié)果比較

由表1結(jié)果可見，通過比較兩種不同方法，實(shí)驗(yàn)組潔凈度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 潛血試驗(yàn) 見表2。

表2 兩種清洗方法潛血試驗(yàn)結(jié)果比較

表2結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組處理的器械潛血實(shí)驗(yàn)陽性率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)處理。

從以上兩組結(jié)果可以判斷，硬質(zhì)管腔類器械的清洗效果比較，實(shí)驗(yàn)組清洗合格率高于對(duì)照組，即六步清洗效果好于超聲清洗機(jī)加酶洗后再漂洗。

3 討論

對(duì)于硬質(zhì)管腔類器械的清洗,衛(wèi)生部的規(guī)范在大的原則上給予規(guī)定,因各家醫(yī)院的情況不同條件不同,清洗方法也有不同,在實(shí)際工作中，常常由于使用科室未及時(shí)進(jìn)行處理，導(dǎo)致器械附著物如血液粘液干涸，如果直接超聲+酶洗后再漂洗，難以達(dá)到徹底清洗的效果，會(huì)使殘留的細(xì)菌在器械表面形成一層生物膜，阻止蒸汽穿透，影響滅菌效果[3]。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行預(yù)洗和酶浸泡之后，能清除硬質(zhì)管腔類器械上大部分的血塊、污漬，而全效多酶清洗劑能有效的分解血液、組織、脂肪等分泌物中的蛋白質(zhì)。再放入超聲波清洗機(jī)+酶洗，利用超聲波震蕩將附著在管腔內(nèi)壁，難以清洗部位的污物松動(dòng)脫離，最后利用手工刷洗與高壓水槍進(jìn)行漂洗，以達(dá)到徹底清洗的效果。

保證器械的清洗質(zhì)量，先進(jìn)的清洗設(shè)備和清潔劑是一方面，加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)也是不可忽視的，操作人員的主觀因素可直接影響器械的清潔度[4]，因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使他們意識(shí)到高壓滅菌不能代替洗滌[5],徹底清洗是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵,而醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌與醫(yī)院感染的爆發(fā)密切相關(guān)[6]。要嚴(yán)格規(guī)范操作流程，定期進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，對(duì)于管腔類器械盡可能讓有資質(zhì)的工作人員清洗以保證清洗質(zhì)量。

[1]王富良,俞慶兒,馮德高.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1097-1098.

[2]鐘彥云,鄒新妍,林麗歡.一次性醫(yī)療用品的細(xì)菌學(xué)和熱原監(jiān)測(cè)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(2):176.

[3]黃靖雄.清潔(Cleaning)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):558-560.

[4]康茂榮,張志臣,張秀欒.清洗方法對(duì)手術(shù)器械潔凈度影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):578.

[5]錢援芳,鄭建紅.不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械潔凈度的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(2):348.

[6]黃靖雄.醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2009,19(3):16-18.