杜貴萍，邵燕麗，余俊

(1、貴陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽550005；2、貴陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)科,貴州 貴陽 550005)

目前，在世界范圍內(nèi)，心臟病是僅次于癌癥的第二大死亡原因，尤其是心絞痛和心肌梗塞等缺血性心臟病的增加特別顯著，大約占了因心臟病死亡人數(shù)的四成，對心肌梗塞介入治療是挽救生命的常用手段，而早發(fā)現(xiàn)、早處理是挽救病人生命的重要措施。

目前臨床早期診斷AMI的指標(biāo)主要有肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)或肌鈣蛋白I(cTnI)和肌紅蛋白(MYO)等。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)是目前國內(nèi)外研究較多的早期診斷AMI的高敏感性生化指標(biāo)之一，很多研究表明，由于H-FABP存在于心肌細(xì)胞質(zhì)中，在心肌細(xì)胞受損初期(3h內(nèi))即可出現(xiàn)于外周血中，H-FABP還有免疫識別性，其早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值應(yīng)該優(yōu)于存在于心肌細(xì)胞核中的心肌結(jié)構(gòu)蛋白cTnT/cTnI或心肌酶CKMB[1]。

本研究對2011年3月至2012年10月本院疑為急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病人進(jìn)行H-FABP動態(tài)監(jiān)測，于病人入院后2小時(shí)內(nèi)，2h至4h間，4h后，靜脈采血-70℃保存，集中檢測H-FABP濃度。對確診AMI的病人進(jìn)行回溯性研究，對H-FABP在早期診斷中的意義進(jìn)行研究，就早期應(yīng)用H-FABP進(jìn)行診斷是否更有意義得出結(jié)論。通過對H-FABP進(jìn)行定量檢測還可為本地區(qū)以至于其他地區(qū)的H-FABP水平檢測提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年3月至2012年10月以胸痛入院，疑似AMI者74例，按心肌梗死全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]，后確診AMI者32例，其中男性20例，女性12例，年齡43～82歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本留取 患者就診后立即采取肘靜脈血5ml，待凝固后3,500r/min離心10min，取血清至少1ml置于離心管中，-70℃保存集中檢測H-FABP。再于入院后2h，4h準(zhǔn)時(shí)抽取肘靜脈血5ml，重復(fù)上述操作。留取正常體檢人群各代謝指標(biāo)正常及心電圖正常者血清標(biāo)本50例，各1ml，同上法保存并檢測H-FABP。

1.2.2 檢測方法 H-FABP定量檢測原理為夾心酶免疫檢測技術(shù)，試劑盒為上海藍(lán)基(Blue Gene)生物制品公司外銷試劑。其檢測結(jié)果由專用軟件進(jìn)行處理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例體檢正常人群及AMI病人0~2h、2~4h、4~6h H-FABP定量檢測結(jié)果見表1。

表1 H-FABP定量檢測結(jié)果(ng/ml)

3 討論

脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)是小分子細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，分子量為12~16KD，廣泛存在于哺乳動物的小腸、肝、脂肪、心、腦、骨骼肌等多種細(xì)胞中。而心型脂肪酸結(jié)合蛋白 (H-FABP)是心臟細(xì)胞胞質(zhì)中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，在人和鼠心臟中分別占胞質(zhì)蛋白的15%和30%。心肌受損時(shí)H-FABP可以很快地釋放出來，受損心肌的多少是血中HFABP濃度升高程度的直接原因，臨床上已經(jīng)證實(shí)H-FABP濃度能夠估測心肌的受損面積。

為了提高AMI病人的救治存活率，對AMI早期診斷有著重要的意義。目前主要包括H-FABP、cTnI、CK-MB及MYO在內(nèi)的幾種診斷指標(biāo)在臨床中發(fā)揮著重要的作用。MYO雖出現(xiàn)于早期但特異性不強(qiáng)，在臨床的應(yīng)用受到了極大的限制?，F(xiàn)有很多新的指標(biāo)出現(xiàn)在AMI早期診斷的研究中，包括糖原磷酸化酶B、P-選擇素、血栓前體蛋白等，對AMI早期診斷既敏感又特異，現(xiàn)在國內(nèi)外研究最多的指標(biāo)是H-FABP[3]。

本研究所選取病例為以胸痛發(fā)病并高度疑似AMI患者，在入院2h內(nèi)組，H-FABP明顯增高，后經(jīng)證實(shí)確實(shí)發(fā)生了心肌梗死；2h以后組，所有AMI病人全部陽性。H-FABP具有早期出現(xiàn)，并很快消失的特點(diǎn)，在AMI早期診斷中具有重要意義;cTnI診斷AMI具有很高的特異性，但消失較晚，可以持續(xù)存在2~3周，現(xiàn)在的提法是早期診斷應(yīng)用敏感性更高的H-FABP，而在心梗治療后期監(jiān)測中用cTnI[4]。定量檢測H-FABP的結(jié)果與本地區(qū)正常人檢測結(jié)果相近[5]，而且在心梗病人中的檢測結(jié)果與國、內(nèi)外報(bào)道結(jié)果相近[6-8]。

據(jù)報(bào)道[9-13]，H-FABP水平與心肌損傷面積成正比，而且H-FABP有心梗后消失快(24h內(nèi))的特點(diǎn)，如果消失后再重新出現(xiàn)，是再梗的標(biāo)志，從早期診斷的角度，H-FABP是優(yōu)于cTnI的指標(biāo)?，F(xiàn)H-FABP已有商品化的快速診斷試劑，可以很方便地用于AMI的早期診斷，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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