何華，胡蓉，方先松，陳曉紅吳平輝

(1、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；2、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，江西 贛州341000)

術(shù)后感染所致的多器官功能衰竭是外科患者術(shù)后死亡的重要原因，防止術(shù)后感染依然是一個(gè)比較難解決的問題，如果能早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染并針對(duì)性地治療，將大大降低術(shù)后感染的死亡率。因此，臨床上迫切需要能針對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行早期預(yù)警的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。PCT是嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷標(biāo)志物，目前已成為臨床全身性細(xì)菌感染診治過程中必不可少的項(xiàng)目之一，從產(chǎn)生和消除的動(dòng)力學(xué)過程來看，PCT也是最適合用作臨床診斷指標(biāo)的，用于監(jiān)測(cè)抗生素治療效果。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高，WBC計(jì)數(shù)仍然是現(xiàn)在臨床診斷細(xì)菌性感染的常規(guī)指標(biāo)。因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異以及檢測(cè)項(xiàng)目本身的敏感度和特異度差異，各單項(xiàng)檢測(cè)均不足以很好地早期診斷術(shù)后感染的發(fā)生。本研究回顧性分析本院外科患者血清中PCT、hs-CRP、WBC術(shù)前及術(shù)后的變化，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年1月至2013年1月施行的各種擇期、急診外科手術(shù)580例，其中術(shù)后感染的130例，未感染的450例，男性350例，女性230例，年齡7~85歲，平均57.8歲。其中Ⅰ類切口150例，Ⅱ類切口350例，Ⅲ類切口80例。另選健康對(duì)照組20名，為同期體檢正常者。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)[1]，手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，并且感染與手術(shù)有關(guān)，深部切口的引流液或穿刺抽出的膿液，分泌物經(jīng)細(xì)菌快速培養(yǎng)為陽性，將患者分為感染組與未感染組。

1.3 檢測(cè)方法 每個(gè)患者術(shù)后均靜脈采血，做PCT、hs-CRP、WBC測(cè)定。PCT測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光法，hs-CRP測(cè)定采用免疫透射比濁法，檢測(cè)分別在羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀Cobas601，羅氏全自動(dòng)生化分析儀Cobas8000上檢測(cè)，試劑均采用配套的羅氏試劑，參考值分別為PCT<0.05ng/ml，hs-CRP<0.3mg/dl，WBC 計(jì)數(shù)通過 Sysmex-SP-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀完成，參考值為WBC：(4~10)×109/L。

1.4 結(jié)果分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件自動(dòng)分析，本研究數(shù)據(jù)屬于計(jì)量資料，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清PCT、hs-CRP和WBC結(jié)果比較：感染組的PCT、hs-CRP和WBC值明顯高于未感染組和健康對(duì)照組，而PCT水平感染組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，hs-CRP水平、WBC計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組血清PCT、hs-CRP水平和全血WBC計(jì)數(shù)(x±s)

3 討論

術(shù)后感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變，由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今無理想的診斷、預(yù)后和效果顯著的治療方案。近年來的研究認(rèn)為炎性物質(zhì)的表達(dá)與細(xì)菌感染存在顯著的相關(guān)性，是判斷是否細(xì)菌感染的一項(xiàng)指標(biāo)[2]。膿毒癥早期診斷的生物標(biāo)志物有多種，目前已明確能診斷炎癥的生物標(biāo)志物有PCT、hs-CRP、白細(xì)胞介素6、內(nèi)皮素1前體等[3]。PCT為降鈣素的前體，由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生極少PCT，健康人群中血清水平難以檢測(cè)到，在細(xì)菌感染時(shí)特別是嚴(yán)重的感染或膿毒血癥時(shí)血清中PCT水平急劇升高，且隨著感染的進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降[4]。PCT在血液中的半衰期為25~30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)。在全身感染后4h即可檢測(cè)到，6h急劇上升，并在6~24h維持該水平[5]，由于PCT的這個(gè)特點(diǎn)，近年來作為一種新的細(xì)菌感染早期診斷指標(biāo)日益受到臨床重視。

hs-CRP是一種可以結(jié)合球菌的細(xì)胞C-多糖的蛋白質(zhì)，是機(jī)體的一種重要急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織發(fā)生炎癥時(shí)巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟合成，在6~9h后即可升高，濃度可達(dá)正常人的200倍，缺乏特異性，尤其是對(duì)感染性疾病，且濃度的升高與臨床的預(yù)后也無任何關(guān)聯(lián)，但也是區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。

血液中的白細(xì)胞主要功能是對(duì)外來的感染起防御作用，其變化受多種因素的影響，對(duì)區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染作用不大，必須同其他項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)，才能指導(dǎo)臨床使用抗菌藥物。

本研究表明hs-CRP含量及WBC計(jì)數(shù)術(shù)后感染組高于非感染組，由于hs-CRP及WBC不僅在細(xì)菌感染時(shí)升高，而且病毒感染、急性排斥反應(yīng)、手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)等情況下也會(huì)迅速升高，所以對(duì)感染性疾病缺乏特異性，僅憑這兩項(xiàng)指標(biāo)不能對(duì)術(shù)后的感染與否做出明確診斷。而在本研究中感染組的血清PCT的含量明顯高于未感染組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此監(jiān)測(cè)血清中PCT在術(shù)前和術(shù)后的變化，對(duì)細(xì)菌性感染的診斷具有明顯的臨床價(jià)值。雖然hs-CRP含量及WBC計(jì)數(shù)這兩指標(biāo)在細(xì)菌感染性疾病的診斷中缺少特異性，但是hs-CRP作為機(jī)體的一種重要的急性反應(yīng)蛋白、WBC在炎癥反應(yīng)時(shí)明顯增高的現(xiàn)象有助于感染敏感度的提高，因此臨床上以此兩項(xiàng)指標(biāo)作為輔助診斷，再聯(lián)合檢測(cè)血清中PCT的含量幫助臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位的感染與否及早做出正確的判斷，并且依據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后PCT的變化情況來判斷其術(shù)后的狀況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者具體病情結(jié)合血清中PCT水平來指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，以避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

總之，聯(lián)合檢測(cè)血清中PCT、hs-CRP的含量及WBC計(jì)數(shù)更能提高診斷早期感染的水平，幫助臨床醫(yī)生對(duì)外科手術(shù)的切口部位的感染作出及早的診斷，避免長(zhǎng)期或無效抗生素的使用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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