鄧連瑞

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗科，江西 南昌330003)

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床病原菌的耐藥率逐年增高，已經(jīng)成為全球最受關(guān)注、臨床亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。因此調(diào)查臨床分離病原菌的種類、分布和耐藥狀況，對指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性，降低醫(yī)院感染率和病死率有重要意義。本文總結(jié)了本院2011年至2012年二年間臨床常見病原菌分布及耐藥性進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月至2012年12月本院住院和門診患者送檢的微生物培養(yǎng)標(biāo)本包括：痰液、分泌物、膿液、血液等標(biāo)本中共分離出菌株

4350株。同一患者相同部位的重復(fù)菌株取首次分離株。

1.2 分離鑒定及藥敏 所有標(biāo)本按《全國檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行分離培養(yǎng)，采用美國德靈公司生產(chǎn)的全自動細(xì)菌鑒定儀WalkAway-40進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗。根據(jù)美國臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)(2011)標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用WHO全球細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2011年1月至2012年12月共分離出菌株4350株，2011年和2012年所分離的革蘭陰性桿菌分別為1430株、1742株，占比分別 72.7%/73.1%，2011年前四位為大腸埃希菌(19.7%)、銅綠假單胞菌(12.1%)、鮑曼不動桿菌(11.2%)、肺炎克雷伯菌 (9%)，2012年前四位依次為，大腸埃希菌(22.2%)、肺炎克雷伯菌 (14.9%)、鮑曼不動桿菌(12.1%)、銅綠假單胞菌(9.8%)；2011 和 2012 年所分離的革蘭陽性球菌分別為537/641，占比為27.3%/26.9%，2011年前三位為金黃色葡萄球菌(10.0%)、腸球菌屬 (6.1%)、凝固酶陰性葡萄球菌(6%),而2012年前三位則為金黃色葡萄球菌(10.1%)、凝固酶陰性葡萄球菌 (6.4%)、腸球菌屬(5.8%)。2011年、2012年病原菌構(gòu)成比見表1。

2.2 2011年和2012年主要革蘭陽性球菌耐藥率見表2。

2.3 2011年、2012年主要革蘭氏陰性菌耐藥率分析見表3。

3 討論

2012年本院臨床送檢標(biāo)本分離出病原菌的構(gòu)成比與2011年基本一致，革蘭陰性桿菌依然是臨床分離率最高的細(xì)菌，與相關(guān)研究一致[1]，兩年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示均>70%。值得注意的是鮑曼不動桿菌的分離率2012年較2011年所占比例升高，在非發(fā)酵菌中超過銅綠假單胞菌居首位，可能與本院老年病人逐年增多，其免疫功能低下以及長時間使用抗生素導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)交叉感染等有一定關(guān)系[2]。2011年中革蘭陽性球菌分離率由高到低為金黃色葡萄球菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，2012年金黃色葡萄球菌依然居首，而凝固酶陰性葡萄球菌超過腸球菌屬排在第二位，可能由于近年臨床血培養(yǎng)送檢率提高，而凝固酶陰性葡萄球菌主要來自血液標(biāo)本，但該菌為體表常見菌，可能為污染菌，應(yīng)當(dāng)引起重視，提示臨床在血培養(yǎng)標(biāo)本采樣時規(guī)范化操作，提倡雙側(cè)雙套[3]。

2011年和2012年兩年間分離的金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素耐藥率較高 (44.1%~46.78%)，對慶大霉素、喹諾酮類、頭孢類耐藥率在11.76%~32.3%，對利福平、復(fù)方新諾明耐藥率均低于5%，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率明顯高于金黃色葡萄球菌，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺的葡萄球菌。值得引起關(guān)注的是磺胺類和利福平對金黃色葡萄球菌耐藥率較低 (甲氧芐啶/磺胺甲噁唑<4%，利福平<5%)，提示臨床治療相關(guān)感染時可選用或聯(lián)合其它抗生素使用。腸球菌屬對青霉素、氨芐青霉素耐藥率較低（<30%）。對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素耐藥率高達(dá)66%以上,與文獻(xiàn)報道一致[4]；需要重點(diǎn)說明的是腸球菌對萬古霉素的耐藥率由2011年的1.6%提高到3.7%，這種情況與全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)報導(dǎo)數(shù)據(jù)一致[5]，此趨勢應(yīng)引起高度警惕。

表1 2011年、2012年病原菌構(gòu)成比

表2 2011年、2012年主要革蘭陽性菌耐藥率(%)

2011年和2012年兩年間分離的主要革蘭陰性桿菌大致保持同水平耐藥，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢類、氨曲南耐藥率較高(33.3%~100%)，對喹諾酮類也高達(dá)40.5%~68.7%，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢派酮/舒巴坦耐藥率較低(<20%)，對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率為0%。值得注意大腸埃希菌對磷霉素、呋喃妥因耐藥率較低(0%~2.1%)，而尿路感染的主要致病菌為大腸埃希菌，提示臨床在治療由大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染時可考慮經(jīng)驗性選用。鮑曼不動桿菌2011年對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0%，而2012年上升為1.2%（但本室監(jiān)測其中介率為13.3%，提示臨床治療該菌可能應(yīng)該加大其藥物濃度或聯(lián)合用藥），對其它抗菌藥物耐藥率均高于76%。同時，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率二年都達(dá)到了75%以上，臨床治療該菌引起的感染時需慎用碳青霉類抗生素，以防止產(chǎn)多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌的擴(kuò)散和傳播。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類、喹諾酮類的耐藥率在2.2%~20.2%，兩年間變化不大，與相關(guān)研究一致[6]。

表3 2011年、2012年主要革蘭陰性菌耐藥率(%)

綜上所述，本次統(tǒng)計分析表明細(xì)菌耐藥現(xiàn)象越來越普遍，特別是已經(jīng)闡明機(jī)制的耐藥菌株[7]，如產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌，葡萄球菌中MRSA以及腸球菌中的VRE、非發(fā)酵菌中的產(chǎn)碳青酶烯酶感染率越來越高，臨床應(yīng)該提高標(biāo)本送檢率，按照藥敏試驗結(jié)果合理用藥。實(shí)驗室應(yīng)該按照規(guī)范堅持做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，才能更好指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，從而降低醫(yī)院感染率和控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

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