趙 琴 ，余 勇 ，胡海濤

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 a.藥劑房；b.消化科；c.麻醉科，南昌 330003）

無痛胃腸鏡檢查治療是近年來發(fā)展的新方法，在英美消化內(nèi)鏡檢查的患者有90%患者接受此法，常用麻醉藥為異丙酚。但由于異丙酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有抑制作用[1]，易產(chǎn)生心動(dòng)過緩,短暫的呼吸抑制,注射痛等不良反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致無痛胃腸鏡檢查治療失敗。為了克服單獨(dú)使用異丙酚的缺點(diǎn)，提高無痛胃腸鏡檢查治療的安全性，筆者采用異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年1月至2010年12月間在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的460例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組230例，其中男性175例，女性55例，平均年齡38.42歲；對(duì)照組230例，其中男性165例，女性65例，平均年齡38.61歲。2組在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）自愿接受無痛胃腸鏡檢查治療；2）無進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查治療的禁忌證。排外標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級(jí)或心電圖嚴(yán)重異常者。

1.2 檢查方法

常規(guī)內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備后，先建立靜脈通路，均常規(guī)給患者鼻導(dǎo)管吸氧。由麻醉醫(yī)師給藥及對(duì)患者的血氧飽和度、心率、呼吸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察組：術(shù)前常規(guī)予鹽酸戊乙奎醚0.3～0.5 mg。先給予氯諾昔康8 mg靜推，然后依次靜推氯胺酮0.2 mg·kg-1后予異丙酚1.0～1.5 mg·kg-1。待患者入睡，睫毛反射消失即停止推藥，進(jìn)行插鏡檢查。對(duì)照組：術(shù)前常規(guī)予戊乙奎醚0.3～0.5 mg，后予異丙酚2～2.5 mg·kg-1。2組操作過程中，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，適當(dāng)追加異丙酚每次10～20 mg，其余同常規(guī)內(nèi)鏡檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組行麻醉后開始患者檢查前（T0）、內(nèi)鏡到達(dá)檢查終點(diǎn)時(shí)（T1）、內(nèi)鏡退出患者時(shí)（T2）、患者蘇醒時(shí)（T3）的血氧飽和度、心率、呼吸頻率指標(biāo)的變化。對(duì)2組同一時(shí)間點(diǎn)的同一個(gè)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 8．0統(tǒng)計(jì)軟計(jì)，行t檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施無痛消化道內(nèi)鏡檢查過程中，在內(nèi)鏡到達(dá)檢查終點(diǎn)時(shí)（T1）及內(nèi)鏡患者退出時(shí)（T2）2組患者呼吸系統(tǒng)有一定的抑制，血氧飽和度有不同程度的下降，但觀察組的血氧飽和度要高于對(duì)照組（P<0．05）。在患者蘇醒時(shí)2組的血氧飽和度恢復(fù)至檢查前水平（P>0．05）。 見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度的比較 ±s，%

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度的比較 ±s，%

組別觀察組對(duì)照組n 230 230 T0 T3 98.2±0.6 98.1±1.1 98.6±0.5 97.8±1.4 T1 96.5±0.5 90.7±1.1 T2 96.1±0.5 91.7±0.6

2組的心率及呼吸頻率在內(nèi)鏡到達(dá)檢查終點(diǎn)（T1）及內(nèi)鏡退出時(shí)（T2）均有所減慢，但觀察組的心率及呼吸頻率均要高于對(duì)照組（P<0．05）。在患者蘇醒時(shí)2組的心率及呼吸頻率均能恢復(fù)至檢查前水平（P>0．05）。 見表 2-3。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較 ±s，次·min-1

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較 ±s，次·min-1

組別觀察組對(duì)照組n 230 230 T0 T3 79.1±5.4 80.5±4.6 78.1±6.2 81.8±6.1 T1 74.4±5.5 60.4±5.3 T2 72.2±7.3 62±6.2

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率的比較 ±s，次·min-1

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率的比較 ±s，次·min-1

組別觀察組對(duì)照組n 230 230 T0 T3 18.2±1.6 18.5±1.6 18.4±1.2 18.5±1.3 T1 15.9±1.3 10.1±1.6 T2 16.6±1.4 11.1±1.2

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示在已接受胃腸鏡檢查和治療的患者中，約50%不愿意再次檢查，30%有恐懼心理[2]，無痛消化道內(nèi)鏡技術(shù)為此類患者提供了一種新的檢查方式。常用的麻醉藥多為異丙酚，雖然它的靜脈麻醉作用快、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速，但其對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用[3]，且無鎮(zhèn)痛作用，為無痛內(nèi)鏡的進(jìn)行帶來一定的不安全性。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氯諾昔康通過抑制前列腺素的合成及激活神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對(duì)上消化道平滑肌有較強(qiáng)的抑制作用，可以減少異丙酚的用量，同時(shí)其對(duì)呼吸循環(huán)沒有抑制作用，可以提高無痛內(nèi)鏡的安全性。另外，氯胺酮其鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機(jī)制，主要是阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的傳入信號(hào)，也與κ阿片受體結(jié)合有關(guān)[4]，為短效鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)又具有正性肌力作用，除協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛外，還能緩解異丙酚引起的不良反應(yīng)，亞劑量的氯胺酮無頭昏、致幻等不良反應(yīng)。異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮的協(xié)同作用能很好地降低無痛胃腸鏡檢查治療中血氧飽和度及心率下降和呼吸頻率減慢的發(fā)生率，從而達(dá)到提高無痛胃腸鏡檢查治療的安全性及依從性的目的。

筆者觀察了2組患者內(nèi)鏡檢查前、到達(dá)檢查終點(diǎn)時(shí)、內(nèi)鏡退出患者時(shí)、蘇醒時(shí)患者的血氧飽和度、心率、呼吸頻率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在內(nèi)鏡到達(dá)檢查終點(diǎn)時(shí)、內(nèi)鏡退出時(shí)的血氧飽和度、心率、呼吸頻率較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），表明異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉行無痛消化道內(nèi)鏡檢查治療是一種安全有效的麻醉方式。

[1] 羅貴松,文燕,劉傳輝．無痛胃鏡檢查中不良反應(yīng)的探研[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）：193-194.

[2] 徐萍,何紹明,黃重發(fā).2112例單種和4011例兩種麻醉劑下胃腸鏡診療體會(huì)[J].中華消化內(nèi)鏡，2007，24（1）：72-73.

[3] 梁心慧,林龍聰.異丙酚麻醉無痛消化內(nèi)鏡術(shù)臨床應(yīng)用及規(guī)范組探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15（6）：939-942

[4] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：163.