朱慧東，黃偉光，曹 陽

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科 400010）

隨著年齡的增長，皮膚開始出現(xiàn)老化，表現(xiàn)為皮膚厚度變薄、彈性降低、皮下組織減少和深部組織松弛，逐漸出現(xiàn)皮膚松弛和局部凹陷加深。目前，應(yīng)用于面部年輕化的材料主要為玻尿酸、膠原蛋白和自體脂肪。前兩者效果肯定，但是，9～12個(gè)月后逐漸吸收，不大適合面部較大面積的凹陷，而且價(jià)格昂貴。自體脂肪由于其取材方便，操作簡便，局部反應(yīng)小，加上手感自然，容易被患者接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年6月在本院進(jìn)行面部脂肪填充的患者60例，其中，男2例，女58例，年齡30～45歲；其中，額部32例，顳部48例，鼻唇溝45例，頰部10例。排除面部下垂較重需要做除皺手術(shù)以及有手術(shù)禁忌的內(nèi)科疾病患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 行血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查，患者無手術(shù)禁忌。術(shù)前和患者進(jìn)行良好溝通。了解患者最需要治療老化表現(xiàn)的部位，留取影像資料，囑受術(shù)者面對鏡子進(jìn)行分析評估。醫(yī)者在受術(shù)者對面等高的位置詳細(xì)觀察后，用甲紫標(biāo)記面部軟組織丟失明顯的部位和范圍，根據(jù)需要達(dá)到的理想輪廓，分主次標(biāo)記清楚。標(biāo)記完畢后，與受術(shù)者充分協(xié)商，達(dá)成共識。術(shù)前常規(guī)做好影像資料的采集，術(shù)后予以對比。

1.2.2 脂肪的制備 選擇腹部、大腿以及小腿常規(guī)消毒鋪巾，供區(qū)進(jìn)行常規(guī)腫脹麻醉，麻醉藥的配制為（500mL生理鹽水加2%利多卡因15mL＋腎上腺素0.5mL）。采用20mL注射器配以2mm直徑的專用脂肪抽吸針進(jìn)行抽吸。之后予以4℃冷鹽水進(jìn)行脂肪洗滌3～4次，靜置3～5min，去除多余的水分，然后放入離心機(jī)中，3 000r／min離心3min。離心后去除上部破碎的脂肪以及下部的水分，將所有獲得脂肪放入1mL的注射器中待用。

1.2.3 面部脂肪注射 面部常規(guī)消毒鋪巾，在預(yù)先描述的部位將制備好的脂肪采用由遠(yuǎn)及近、緩慢無阻力的方式，多點(diǎn)、多隧道、多層次交叉注射。同時(shí)予以局部按摩，讓注射的脂肪在局部分布均勻。注射形態(tài)比預(yù)期略微豐滿，脂肪注射量一般超過30%左右。在額部、眉弓部，分皮下、額肌下兩個(gè)層次注射，額部脂肪需要量一般為10～20mL；在顳部，注射層次在顳淺筋膜淺層和深層；顳部脂肪需要量一般為5～15mL。鼻唇溝在淺層注射，注射量為2～3mL。在注射中應(yīng)盡量避免損傷局部的神經(jīng)和血管。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后不再進(jìn)行局部的按摩及包扎，囑患者術(shù)后2h冰敷及48h內(nèi)間斷性的冰敷。1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后隨訪，對不滿意的患者，1月后可予以補(bǔ)充注射直至滿意為止。

2 結(jié) 果

30例患者術(shù)后滿意，20例患者術(shù)后1～3個(gè)月行第2次充填后滿意，5例患者行第3次充填后滿意，5例填充4次后滿意。術(shù)后未出現(xiàn)感染、硬結(jié)、鈣化等征象。某患者成功自體脂肪移植面部年輕化照片（圖1）。

圖1 患者自體脂肪移植前、后面部照片

3 討 論

目前，作為面部年輕化的填充材料主要分為兩類：一是人工材料包括硅膠、膨體聚四氟乙烯。由于其可能出現(xiàn)的感染、排異反應(yīng)，目前應(yīng)用較少；二是生物材料包括膠原蛋白、透明質(zhì)酸、自體真皮、自體脂肪組織等。膠原蛋白和透明質(zhì)酸在注射一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)吸收，面部較大范圍的凹陷不太適合，而且價(jià)格比較昂貴。自體真皮的取材會(huì)造成供區(qū)的新瘢痕，患者一般不易接受。自體脂肪取材部位豐富，可反復(fù)多次注射，手術(shù)安全性高，脂肪移植后能存活，能達(dá)到面部塑形的要求，手感自然，而且供區(qū)無明顯的瘢痕形成，同時(shí)可以改善供區(qū)的形態(tài)，因此自體脂肪移植是解決面部老化凹陷的一種很好的材料。

脂肪細(xì)胞移植后在建立血液循環(huán)之前，要保證存活率，要通過周圍的組織液和血漿的滲透獲得營養(yǎng)［1］。受區(qū)要有足夠的接觸面積。而面部的血循環(huán)比較豐富，可注射的層次較多，為脂肪的移植提供更好的環(huán)境［2］。在治療過程中，遵循以下3個(gè)原則：首先是獲得質(zhì)量較高損傷最小的脂肪顆粒。在臨床實(shí)際應(yīng)用范圍內(nèi)的腫脹液灌注壓不影響脂肪顆粒的活性，脂肪移植時(shí)，可以應(yīng)用局部腫脹麻醉，以減輕疼痛、減少出血［3］。供區(qū)仍采用腫脹麻醉。在脂肪的獲取過程中采用20mL注射器連接2.0mm內(nèi)徑的專用吸脂針?；爻獒樞拘纬韶?fù)壓，進(jìn)行緩慢、均勻的脂肪抽取。盡量減少抽吸中對脂肪細(xì)胞的損傷。離心過程中按照Coleman技術(shù)，3 000r／min，離心3min的模式。其次是減少影響脂肪細(xì)胞存活的因素。目前研究顯示0.000 2%的腎上腺素對脂肪顆粒的活性有明顯抑制作用［4］。抗生素比如慶大霉素也會(huì)影響脂肪細(xì)胞的存活［4］。在抽吸完畢后進(jìn)行脂肪的洗滌以降低腎上腺素的濃度以及腫脹液。三是為脂肪細(xì)胞在有限的條件下提供足夠的接觸面積和血管床［5］。本研究注射時(shí)應(yīng)用1mL螺旋注射器，針頭為鈍性針頭。采取由遠(yuǎn)及近、緩慢無阻力的方式，多點(diǎn)、少量、多隧道、多層次交叉注射。該緩慢推注方式可以減少脂肪細(xì)胞在注射過程中的機(jī)械損傷［6］；鈍性針頭可以減少注射過程中對血管的損傷，降低局部血腫對脂肪存活的影響；多點(diǎn)、少量注射能使脂肪顆粒更均勻地散布在凹陷區(qū)域，局部不會(huì)出現(xiàn)明顯的凹凸不平現(xiàn)象；多隧道、多層次交叉注射能使脂肪細(xì)胞獲得更大的接觸面積，能獲得更多的營養(yǎng)，利于存活［7－8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療早期效果較好，后期脂肪細(xì)胞的吸收率達(dá)30%～50%［9］，患者需要幾次的注射才能達(dá)到較好的效果。自體脂肪移植在改善面部輪廓的同時(shí)還會(huì)改善面部皮膚的質(zhì)地，因此，在治療過程中，更傾向于應(yīng)用自體脂肪改善面部的老化部位的凹陷。脂肪移植的常見術(shù)后并發(fā)癥為血腫、過度矯正、矯正不足、水腫、硬結(jié)、表面凹凸不平整、移位等［10］。目前，臨床效果主要由人為的評估，沒有客觀的數(shù)據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，每位患者的評價(jià)存在一定的差異。

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