葉海艇

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院藥劑科，廣東東莞 523520

醫(yī)院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研

葉海艇

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院藥劑科，廣東東莞 523520

目的調(diào)研分析醫(yī)院門(mén)診國(guó)際指標(biāo)下的合理用藥情況。方法通過(guò)文獻(xiàn)檢索的方式，分析發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家以及北京、上海的合理用藥情況，同時(shí)結(jié)合理想值和本院情況，對(duì)合理用藥相關(guān)指標(biāo)具體情況進(jìn)行比較。結(jié)果 在處方指標(biāo)上，較之發(fā)展中國(guó)家的平均水平，以北京、上海以及本院為代表的我國(guó)的處方指標(biāo)情況整體比較理想，各指標(biāo)中藥品的平均種數(shù)相對(duì)較低；較之理想值以及發(fā)達(dá)國(guó)家各指標(biāo)的情況，我國(guó)處方指標(biāo)還存在較為明顯的不足，尤其在抗生素的使用比例上明顯過(guò)高。在患者關(guān)懷上，較之發(fā)展中國(guó)家的平均指標(biāo)，我國(guó)相對(duì)比較理想；但與理想值和發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)到的部分指標(biāo)相比，存在明顯不足的現(xiàn)象，尤其在患者就診時(shí)間上明顯過(guò)短。結(jié)論在處方指標(biāo)和患者指標(biāo)上，包括本院在內(nèi)的我國(guó)各醫(yī)院門(mén)診有待進(jìn)一步完善。

醫(yī)院門(mén)診；合理用藥；國(guó)際指標(biāo)；調(diào)研

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，合理用藥愈加受到重視，1993年WHO曾就合理用藥制定了國(guó)際監(jiān)測(cè)指標(biāo)[1]，方便不同國(guó)家或地區(qū)通過(guò)對(duì)條件不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況隨機(jī)進(jìn)行調(diào)研，以不斷對(duì)規(guī)范用藥作出相應(yīng)的調(diào)整。另外，我國(guó)2007年開(kāi)始實(shí)行的有關(guān)處方管理的相關(guān)規(guī)定[2]，要求醫(yī)療單位嚴(yán)格填寫(xiě)處方表，并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)制度，對(duì)用藥的規(guī)范性具有比較積極的作用，同時(shí)利于對(duì)門(mén)診用藥資料進(jìn)行隨機(jī)查找、評(píng)價(jià)和用于參照。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式對(duì)2010年以來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)合理用藥國(guó)際指標(biāo)方面的相關(guān)資料，并參照國(guó)際上合理用藥的理想指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院門(mén)診合理用藥情況進(jìn)行調(diào)研和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2012年5月各科室的處方作為處方指標(biāo)資料，總共3 426份，處方包括急診處方，整體具有較好的代表性；同時(shí)隨機(jī)選取其中的1 000份處方，涉及各個(gè)科室包括急診科，對(duì)所使用的具體藥物的品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；另外，隨機(jī)選取同期于本院就診的不同科室的患者400例，進(jìn)行患者關(guān)懷方面的調(diào)查。并在處方指標(biāo)和患者關(guān)懷指標(biāo)上均同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)，選取并查閱發(fā)達(dá)國(guó)家以及其他發(fā)展中國(guó)家同級(jí)醫(yī)院的相關(guān)資料，發(fā)達(dá)國(guó)家主要包括英國(guó)、瑞士和美國(guó)，共查找到11篇相關(guān)資料；發(fā)展中國(guó)家主要包括不丹、也門(mén)、印尼，共查找到8篇相關(guān)資料；另外，我國(guó)國(guó)內(nèi)主要選取北京、上海二級(jí)甲等醫(yī)院的資料，查找到14篇相關(guān)資料。

1.2 調(diào)研方法

在了解患者基本情況基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)處方指標(biāo)和患者關(guān)懷相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。具體內(nèi)容包括，（1）處方指標(biāo)：每張?zhí)幏降乃幤菲骄N數(shù)、基本藥物種數(shù)、注射藥品種數(shù)、抗生素使用種數(shù)和使用通用名藥品種數(shù)[3]。（2）患者關(guān)懷指標(biāo)：就診平均時(shí)間、取藥平均時(shí)間、藥物標(biāo)示完整的數(shù)量、配伍藥品的種數(shù)、患者全面了解用法的藥品種數(shù)[4-5]。文獻(xiàn)資料的調(diào)研主要涉及發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家、理想值、本院調(diào)查情況以及北京、上海的基本情況。

表1 處方指標(biāo)調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況

表2 患者關(guān)懷指標(biāo)調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況

2 結(jié)果

2.1 處方指標(biāo)

調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，較之發(fā)展中國(guó)家的平均水平，在各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)上，以北京、上海及本院為代表的我國(guó)的處方指標(biāo)情況整體比較理想，各指標(biāo)中，藥品的平均種數(shù)相對(duì)要低；另外，較之理想值以及發(fā)達(dá)國(guó)家各指標(biāo)的情況，我國(guó)處方指標(biāo)還存在較為明顯的不足，尤其在抗生素的使用比例上明顯過(guò)高。見(jiàn)表1。

2.2 患者關(guān)懷指標(biāo)

較之發(fā)展中國(guó)家的平均指標(biāo)，在患者關(guān)懷指標(biāo)上，我國(guó)相對(duì)比較理想；但與理想值和發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)到的部分指標(biāo)相比，存在明顯不足，尤其在患者就診時(shí)間上明顯過(guò)短，但在藥品標(biāo)示完整性和配伍藥品比例上整體情況比較理想。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院門(mén)診合理用藥對(duì)于提高醫(yī)院診療水平，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率以及改善醫(yī)患關(guān)系具有積極的臨床意義。國(guó)際有關(guān)合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)于1993年已經(jīng)實(shí)施，我國(guó)也于2007年對(duì)處方的使用問(wèn)題作了進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)定[6]，但在具體的用藥中，我國(guó)各地方的醫(yī)院還存在不盡規(guī)范的地方，在處方各相關(guān)指標(biāo)以及患者關(guān)懷的相關(guān)指標(biāo)上，均存在一定問(wèn)題，需要不斷完善。

在處方指標(biāo)上，本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，盡管較之發(fā)展中國(guó)家的平均指標(biāo)整體具有一定優(yōu)勢(shì)，但較之發(fā)達(dá)國(guó)家以及理想值，我國(guó)在各相關(guān)指標(biāo)上均還存在一定差距，尤其在抗生素的使用上，本文資料中上海對(duì)抗生素的使用量控制在了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但結(jié)合日常的研究和統(tǒng)計(jì)資料，不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在抗生素的使用上，還存在很多不規(guī)范的地方，許多醫(yī)院在抗生素的使用上并沒(méi)有嚴(yán)格的限制，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，部分醫(yī)院甚至達(dá)到80%以上[7]，不僅嚴(yán)重違背了抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)，且由于抗生素過(guò)度使用存在的種種危害，很容易對(duì)患者的身體健康造成比較嚴(yán)重的傷害，甚至因此增加醫(yī)患糾紛的比例，導(dǎo)致醫(yī)院信譽(yù)度的急劇下降。

在患者關(guān)懷指標(biāo)上，較之發(fā)展中國(guó)家平均處方指標(biāo)整體情況相對(duì)較佳，但較之發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)到的相關(guān)指標(biāo)及理想值，同樣存在一定差距，尤其在患者就診時(shí)間上明顯過(guò)短，難以保證患者就診中主訴內(nèi)容的完整性，以及醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)詢，最終做出更加合理的診斷。當(dāng)前很多醫(yī)院由于候診患者過(guò)多，而使得就診患者的時(shí)間被大大壓縮。應(yīng)對(duì)就診時(shí)間在條件允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行限制，并加大預(yù)約就診的比例，以平衡相同科室不同醫(yī)生掛號(hào)患者的比例以及各個(gè)醫(yī)院就診患者比例在合理范圍內(nèi)的平衡性[8]。另外，在藥品標(biāo)示完整性和配伍藥品比例上我國(guó)整體情況比較理想?？傮w而言，在患者關(guān)懷的指標(biāo)上較佳，與我國(guó)醫(yī)療改革的深化以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不斷重視有著重要關(guān)系，今后應(yīng)繼續(xù)予以完善。

另外，本院基本資料顯示，整體情況處于中間水平，今后在處方指標(biāo)以及患者關(guān)懷指標(biāo)上仍需進(jìn)一步進(jìn)行完善。

[1]吳松武，蔡德，魏敦燦.25家醫(yī)院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7793.

[2]梁少華，桑國(guó)優(yōu)，雷慧鴻，等.門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)的門(mén)診用藥調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，2（7）：76-78.

[3]唐捷，曾友志，夏小燕，等.門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：45-46.

[4]唐捷，曾友志，潘良平，等.某院2009年門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，6（5）：103-104.

[5]趙京海，吳亮元.醫(yī)院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研分析[J].中原醫(yī)刊，2008，27（10）：21-23.

[6]李素華，楊?lèi)?，李?yuàn)?某醫(yī)院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，11（4）：62-64.

[7]關(guān)玲，鄭明洋.我院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，4（12）：247-248.

[8]杜維平，汪華蓉，黃道秋，等.門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，4（12）：247-248.

The research about outpatient service of hospital about using drug reasonably under international index

YE HaitingDepartment of Pharmacy,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

ObjectiveTo research and analyze the situation of outpatient service in the hospital about using drug reasonably drug under international index.MethodsThe related index of using drug reasonably about the developed countries,developing countries,Beijing,Shanghai were analyzed by the way of literature retrieval.At the same time with ideal value and the situation of our hospital,the particular case of rational drug use related indicators was compared.Results In the prescription indicators,compared with the average level of the developing countries,the indicators situation of Beijing,Shanghai and our hospital which representated China's prescriptions were overall ideal,the indicators of the drug to the average species was relativly low.Compared with ideal value and the index of the developed countries,our country prescription indicators had gap obviously,especially in the use of antibiotics which the ratio was significantly higher.On the patient care,compared with developing countries average index,our country was relatively ideal,but with the ideal value and the developed countries about part of the statistical index,the phenomenon of insufficient was obviously existed,especially in patients on clinical time obviously too short.ConclusionIn the prescription index and patient care index,the outpatient service of hospitals in our country including our hosoital need further improvement.

Outpatient service of hospital;Rational drug use;International index;Research

R195

C

1674-4721（2013）03（b）-0164-02

2013-01-15 本文編輯：袁 成）