付長華

(昆山市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 昆山 215321)

有些女性因進行過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤摘除手術(shù)等,會在子宮上留下瘢痕,這種子宮在醫(yī)學(xué)上被稱為瘢痕子宮。凡瘢痕子宮者打算妊娠生育時,必須慎重行事。這是由于,妊娠后子宮會不斷增大,子宮肌纖維被伸展拉長數(shù)百倍,臨產(chǎn)時又要靠子宮的強烈收縮娩出胎兒。正常的子宮都能承擔(dān)起這些任務(wù),經(jīng)得起孕育的考驗?？墒侨绻訉m有了瘢痕,便有了薄弱區(qū)域,有可能因承受不了強烈的收縮,伸展而發(fā)生瘢痕破裂,導(dǎo)致意外發(fā)生。與此同時,骨盆異常也是難產(chǎn)的因素,常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆的產(chǎn)婦。但若能及時發(fā)現(xiàn)并處理,再剖宮產(chǎn)術(shù)中使用高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù),可減少新生兒窒息狀況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2008-01～ 2012-12在我院進行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮或骨盆異常的59例產(chǎn)婦為研究對象,在手術(shù)之前檢查均發(fā)現(xiàn)有胎頭高浮現(xiàn)象,在手術(shù)進行過程中均有娩頭困難現(xiàn)象發(fā)生。其中有29位產(chǎn)婦使用了產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)進行助產(chǎn),余下的30位未使用。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡以及手術(shù)指征并無顯著差異。

1.2 娩頭困難的因素及標準

通常娩頭困難的原因如下:①因麻醉效果不如意引起的肌肉松弛不足;②子宮或者腹部切口太小;③胎頭深嵌盆腔或者高浮;④分娩者與助產(chǎn)醫(yī)師配合的不協(xié)調(diào)等原因。以上導(dǎo)致娩頭困難的因素也許單獨存在,也可以合并存在。徒手取胎需要的時間大于60秒即稱為娩頭困難[1]。為了減少或避免剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的發(fā)生率,手術(shù)前應(yīng)進行充分的評估,制定出分娩的應(yīng)急措施,準備好所有可能需要的輔助性器械。對分娩者的各種條件,包括胎兒的大小,胎頭的位置高或低以及臨床時間的長短等各方面進行全方位掌握,手術(shù)人員必須作到術(shù)前心中有數(shù) ,術(shù)中處理沉著、準確、合理應(yīng)對。

1.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗使用方法

手術(shù)均需使用連續(xù)的硬膜外麻醉方法,依照馬彥彥[2]的方法,在下腹部橫切口處做新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)生在產(chǎn)婦的右側(cè),切開子宮并吸凈羊水,然后醫(yī)生用左手在宮底處推壓,使用右手順著切口達到宮腔胎頭下面,輕輕往上撬起,娩出胎頭。如果長于60秒仍然沒有娩出胎頭,使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。醫(yī)生首先用手使胎頭變?yōu)闄M枕位,再將產(chǎn)鉗放在胎頭的兩側(cè),將產(chǎn)鉗合攏并朝著母足方向牽拉出胎頭,助手可同時在宮底部位推壓進行協(xié)助娩出胎頭。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息情況的比較

2 結(jié)果

兩組共59例產(chǎn)婦發(fā)生的新生兒窒息(1minApgar評分1至7分)的情況見表1。

3 討論

產(chǎn)鉗助產(chǎn)的意思是當產(chǎn)婦達到第二產(chǎn)程時,醫(yī)生通過產(chǎn)鉗牽引胎頭使其娩出,這項技術(shù)在產(chǎn)婦的分娩中有十分重要的作用。它可以大大的縮短第二產(chǎn)程,避免胎頭受到較大的擠壓造成顱內(nèi)出血、缺氧以及新生兒的窒息。在本實驗中產(chǎn)鉗組在孕婦出現(xiàn)娩頭困難時使用產(chǎn)鉗助產(chǎn),而非產(chǎn)鉗組未使用,致使產(chǎn)鉗組的產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的狀況降低。正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵是在手術(shù)進行前要細致檢查產(chǎn)道,依照先露高低、胎兒大小、骨盆、盆地組織以及胎方位等情況進行分析,提前預(yù)估手術(shù)進行的可行性,拒絕盲目操作[2]。為了增強手術(shù)的成功率,降低對產(chǎn)婦及嬰兒的損傷,有一下的幾點注意事項:①醫(yī)生要對胎頭徑線和骨產(chǎn)道有準確的估計。仔細地檢查陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)能否成功進行的關(guān)鍵。進行手術(shù)前應(yīng)了解空口的開全情況、明確胎先露的高低和胎方位、消除頭盆不稱等一些產(chǎn)鉗的禁忌證。胎方位可以依據(jù)胎頭的矢狀縫及大小囟門位置來確定,如果發(fā)現(xiàn)露骨重疊、胎頭水腫等影響導(dǎo)致不確定時,將手伸入一些感覺耳廓的方向,最準確的標志位胎頭雙耳。②提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作技巧。按照常規(guī)的辦法在會陰處進行側(cè)切,特別是巨大胎兒或者枕后位的產(chǎn)鉗會陰處的切口要增大一些,胎頭的位置不正時,盡可能地用手旋轉(zhuǎn)嬰兒頭部使其成為正枕后位或正枕前位。使用產(chǎn)鉗的動作要盡量輕巧,用鉗匙緊貼醫(yī)生的引導(dǎo)手掌側(cè),順著胎頭和骨盆彎慢慢進入,避免直進直出的情況,防止鉗匙刮傷嬰兒的面頰。牽引產(chǎn)鉗時要應(yīng)遵循宮縮的起伏,緩慢并且平穩(wěn)地間歇性牽引。為了防止會陰處 III度裂傷情況的發(fā)生,應(yīng)該做好會陰處的保護。此外,還應(yīng)注意避免使用中位產(chǎn)鉗技術(shù),決定進行產(chǎn)鉗術(shù)者應(yīng)由具有高年資的醫(yī)師來決定,不要盲目地進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)[3]。

總之,針對瘢痕子宮或骨盆異常的產(chǎn)婦中胎頭高浮者術(shù)中取頭困難時,產(chǎn)鉗助產(chǎn)是避免新生兒窒息的重要手段之一,而良好的基本功是進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)的保證,在具體的臨床工作中,一定要熟悉了解產(chǎn)婦的情況并掌握好時機,正確而熟練地進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù),以降低新生兒窒息狀況的發(fā)生。

[1]魯玲娟,王浩群.剖宮產(chǎn)胎兒娩出困難原因分析及處理 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,12(4):307-308

[2]李希慶,師茹仙.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)130例臨床分析 [J].中國婦幼保健,2008,23(20):2906

[3]滕利,呂榮君,張振武.產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)程特點分析 [J].中國婦幼保健,2007,22(31):4387