徐秀珍

(齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)科,山東 齊河 251100)

高血壓是最常見的心血管疾病之一,凡年齡大于60歲的高血壓患者被統(tǒng)稱為老年高血壓。老年原發(fā)性高血壓是一種常見的老年慢性病,也是誘發(fā)腦卒中和冠心病的最危險(xiǎn)因素,如果患者長(zhǎng)期患有高血壓將導(dǎo)致相關(guān)靶器官損害,從而引起相關(guān)高血壓并發(fā)產(chǎn)生,造成心、腦、腎的嚴(yán)重?fù)p害,嚴(yán)重危害老年人的身體健康,進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái),隨著社會(huì)的進(jìn)步,人民生活水平有了顯著的提高,人們?cè)谏罘绞胶惋嬍沉?xí)慣上與以往有了很大的改變,但是人口老齡化問(wèn)題也逐漸加速,各種老年慢性病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題,在老年慢性疾病中高血壓的病死率占人類死亡首位[1]。老年高血壓容易引起腦出血、冠心病、腎病、充血性心衰、腦梗死、尿毒癥心肌梗死等疾病,目前該病的知曉率、治療率和控制率仍較低,在社會(huì)上必須提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防,在控制血壓措施中,除了飲食、藥物等措施外,針對(duì)老年高血壓病的特點(diǎn),進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)同樣有助于控制血壓。我院自2012-01～ 2012-12對(duì)入院治療的50例老年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),大幅度減少或防止并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn),取得了良好的療效,現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院治療的老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象 ,其中男 63例 ,女 37例 ,年 齡 60～85歲 ,平均 (64.42± 4.36)歲。病程3～7年,平均病程4.3年。所有患者診斷均符合 W HO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)有任何靶器官損害,同時(shí)排除合并心肌梗死、繼發(fā)性高血壓患者、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、腦血管意外、肝腎功能衰竭以及不能遵醫(yī)服藥患者、精神障礙患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例,兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒(méi)有顯著性差異 (P＞ 0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)前調(diào)查、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及血壓監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 干預(yù)前調(diào)查:對(duì)100例患者入院時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者的既往病史,問(wèn)卷的內(nèi)容主要了解病程、是否存在并發(fā)癥、患者心理狀況、服藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)以及血壓變化情況。在全面了解了患者的病情后,醫(yī)護(hù)人員在入院時(shí)對(duì)患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、醫(yī)學(xué)規(guī)章制度,與患者友好交談建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2 心理干預(yù):老年高血壓是一種慢性疾病,需要終生用藥治療,患者容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒,長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁又使患者的病情加重,還有可能造成不同程度的耳聾、眼花和記憶力下降,所以加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)對(duì)治療疾病有著至關(guān)重要的作用?；颊呷朐簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度責(zé)任心、愛心、同情心對(duì)待患者,增加彼此的了解及信任與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,根據(jù)每個(gè)患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力采用不同的健康宣導(dǎo)方式,讓患者了解高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)的自救方法等健康知識(shí),使患者全面了解該病的治療和預(yù)防情況,使患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),消除恐懼情緒,避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張焦慮,保持心理平衡 ,避免情緒激動(dòng)引起血壓波動(dòng)[2]。醫(yī)護(hù)人員在治療患者的過(guò)程中也應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流,使患者家屬能夠充分理解患者,家人在日常生活上則給予患者更為周到細(xì)致的關(guān)心和照顧,多給予溫暖,多陪伴,能夠耐心的安撫和照顧患者,幫助患者建立健康、樂(lè)觀向上、開朗的人生態(tài)度,減輕精神壓力,保持樂(lè)觀心態(tài),避免患者中因交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺類物質(zhì)增多,從而導(dǎo)致血壓再次升高。家人應(yīng)和患者一起積極配合治療,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療效果。

1.2.3 飲食干預(yù):老年人味覺(jué)功能下降 ,口味偏咸,對(duì)老年患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,有利于高血壓患者血壓的控制。對(duì)于老年高血壓患者的飲食要堅(jiān)持低鹽低脂,以清淡易消化食物為主,控制食用膽固醇含量高的食物,減少高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎并發(fā)癥。老年人在吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,少食多餐,勿暴飲暴食,少食零食及刺激性食物,要對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行控制,每天的攝入量不得超過(guò)5g。在日常飲食中患者應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng),保證充足的鉀、鈣攝入,限制動(dòng)物內(nèi)臟及脂肪、魚籽、甲殼類食物 ,多食綠色蔬菜、魚、水果、瘦肉、豆類食物,少吃加工過(guò)的腌制的食物。在綠色蔬菜中芹菜、油菜、蝦皮、蘑菇、木耳、紫菜等食物含鈣量較高,患者應(yīng)每天吃這些食物中的一至兩種,以此來(lái)保證大便通暢,防止便秘。

1.2.4 用藥干預(yù):目前臨床上對(duì)老年高血壓的治療沒(méi)有痊愈的案例,對(duì)于該病的治療只能靠終身藥物治療來(lái)控制血壓水平。在治療的過(guò)程中必須讓患者和家屬充分了解藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),用藥必須遵循醫(yī)囑,不能自行更換劑量 ,建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下從單藥小劑量開始,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量,調(diào)節(jié)必須做到溫和、適度,用藥后患者血壓改變較快的要調(diào)整劑量,不可隨意增減藥量或突然撤換藥物以及增減劑量和每日服藥次數(shù),用藥的最終目的是將血壓控制在140/90mmHg以下,減少因高血壓引起的并發(fā)癥及死亡。使用藥物降壓時(shí)提倡聯(lián)合用藥治療,可以增強(qiáng)療效,但聯(lián)合用藥不宜降壓速度過(guò)快,幅度不宜過(guò)大,同時(shí)患者應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓的變化以判斷療效,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者聯(lián)合用藥的情況作出不同的調(diào)整。老年人由于年齡的影響容易出現(xiàn)健忘,家人在治療的過(guò)程中應(yīng)反復(fù)提醒并協(xié)助其服藥,提高患者治療依從性。在治療的過(guò)程中患者易出現(xiàn)乏力、刺激性干咳、面部潮紅、心率增快、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng),當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)減少病死率的發(fā)生。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù):適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于血壓的控制,同時(shí)還能起到鞏固降壓效果的作用,患者可以根據(jù)自身的情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng),患者可選擇做適量的步行、慢跑、騎車、球類、健身操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。老年高血壓患者在運(yùn)動(dòng)降壓中應(yīng)做到堅(jiān)持,循序漸進(jìn),不可一次運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,避免在運(yùn)動(dòng)中過(guò)度彎腰低頭,以免腦部血流量急劇增多而引起不適,當(dāng)患者因過(guò)量運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生暈厥、惡心等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并取頭低腳高位以增加腦部血流量。患者為了安全起見,運(yùn)動(dòng)時(shí)以微微出汗為標(biāo)注,做最大心率的70%以下的運(yùn)動(dòng),并適當(dāng)?shù)男菹⒁曰謴?fù)心率正常?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中應(yīng)保持心情舒暢,堅(jiān)持長(zhǎng)期適度的鍛煉,以提高高級(jí)神經(jīng)活動(dòng),降低血脂,使血管舒張和血壓緩慢下降,起到提高機(jī)體免疫能力的作用。

1.2.6 血壓監(jiān)測(cè):醫(yī)護(hù)人員在治療的過(guò)程中應(yīng)教會(huì)患者及家屬使用血壓計(jì)測(cè)量血壓,以便在治療過(guò)程中患者隨時(shí)掌握自己的血壓情況,以應(yīng)對(duì)病情的變化。醫(yī)護(hù)人員在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)掌握血壓的變化規(guī)律,避免因其它干擾而產(chǎn)生的測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。醫(yī)護(hù)人員在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)先讓患者休息15min,避免患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、情緒激動(dòng)等均可導(dǎo)致所測(cè)血壓值偏高。因患者長(zhǎng)期患有高血壓,容易造成心腦血管動(dòng)脈硬化,因此醫(yī)護(hù)人員在早9:00～10:00之間 ,下午16:00～ 17:00測(cè)量能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患者在藥物作用下的血壓水平,并且每次測(cè)量完成后應(yīng)做好記錄,為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療兩組患者的血壓均得到了有效控制,干預(yù)組的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,具有顯著差異性 (P ＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和滿意度比較(n=50)

3 討論

老年高血壓為一種特殊的原發(fā)性高血壓類型,也是一種終身性疾病,該病具有發(fā)生率高、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、血壓晝夜波動(dòng)大、致殘率和致死率的特點(diǎn),目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)根治的辦法,治療的目標(biāo)是將血壓控制至正常范圍[3]。高血壓本身并不可怕,診斷治療都很容易,但老年人用藥依從性差 ,不能夠堅(jiān)持治療 ,往往造成心、腦、腎的并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重的影響了患者的身心健康,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療老年高血壓起到了很好的療效,現(xiàn)已被廣發(fā)應(yīng)用。我院從干預(yù)前調(diào)查、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血壓監(jiān)測(cè),六個(gè)方面來(lái)治療老年高血壓患者取得了良好的療效,很好的改善了患者的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,提高了患者服藥依從性,讓患者有信心的積極配合治療,改善老年人的生活質(zhì)量。綜上所述,綜合護(hù)理這種新型的護(hù)理模式的積極推行,有利于縮短患者的住院時(shí)間,值得推廣。

[1]華琦.老年人單純收縮期高血壓的治療:循證與困境 [J].中國(guó)心血管雜志,2009,14(3):168

[2]羅群,王慧敏.老年高血壓病病人飲食治療依從性的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2012,10(10):875-876

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,22-48