劉涓涓

(惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室,廣東 惠州 516003)

面神經(jīng)炎又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱,是臨床常見病,輕者1～ 2個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈,重者恢復(fù)時(shí)間長、甚至遺留后遺癥。早期診斷與治療面神經(jīng)炎,特別是對面神經(jīng)損傷情況的早期判斷,對其預(yù)后有很重要的意義。本文通過對2012年54例面神經(jīng)炎病人行神經(jīng)電生理檢測(包括面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、F波、肌電圖、瞬目反射),以探討其對面神經(jīng)炎早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2012 -12惠州市第一人民醫(yī)院收治的擬診面神 經(jīng)炎患 者 54例 ,其中 男 20例 ,女 34例 ,年 齡 20～ 73歲 ,平均 47歲;均為單側(cè)急性患病,其中左側(cè) 24例,右側(cè) 30例;選擇在病后1～10d就診者作此項(xiàng)研究。臨床表現(xiàn)均為患側(cè)周圍性面癱體征;無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。所有患者均排除由腦血管意外、顱腦外傷、中耳炎或腫瘤等引發(fā)的周圍性面神經(jīng)病變;在進(jìn)行電生理檢查前,均未使用有可能影響電生理檢測結(jié)果的藥物。

1.2 方法

患者在安靜環(huán)境下平躺仰臥,全身放松,采用美國產(chǎn)Nicolet VikingQuest肌電 /誘發(fā)電位儀,在24～28℃的檢查室內(nèi)進(jìn)行。①面神經(jīng)電圖(M波)及 F波測定:采用表面電極,記錄電極分別放置于一側(cè)眼輪匝肌和口輪匝肌處,參考電極置于同側(cè)鼻翼上,地線置于一側(cè)下頜上,在患者莖乳孔處給予刺激,給予超強(qiáng)刺激,同時(shí)觀察 M波的潛伏期和波幅以及 F波平均潛伏期和出現(xiàn)率。先測健側(cè),同等距離再測患側(cè),兩側(cè)對比。②肌電圖(EMG)檢測:采用同芯圓針電極檢測患側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌 EMG數(shù)據(jù)。③瞬目反射(BR)測定:采用表面電極,記錄電極置于眼輪匝肌下方,參考電極對稱置于記錄電極外側(cè)2cm,地極置于前額中央,刺激電極置于眶上孔處,分別刺激雙側(cè)眶上神經(jīng),同側(cè)記錄 R1、R2波,在對側(cè)記錄R2’波,均為超強(qiáng)刺激 ,重復(fù)四次,以出現(xiàn)較為清晰的最短潛伏期的波形為宜。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

以參照湯曉芙[1]正常值范圍及本實(shí)驗(yàn)室常規(guī)正常值參考為標(biāo)準(zhǔn)。M波:①雙側(cè)面神經(jīng)在同等距離下比較,M波潛伏期差＞0.5ms;②M波波幅差＞50%;③M波缺如或患側(cè)潛伏期＞ 3.8ms。三項(xiàng)存在其中 l項(xiàng)即為異常。F波:對比雙側(cè)F波平均潛伏期及出現(xiàn)率,兩側(cè)平均潛伏期相差10ms以上或出現(xiàn)率下降即為異常。EMG:以出現(xiàn)插入電位延長、纖顫電位、正銳波、重收縮募集電位中等程度減少為異常。BR:①各均值超過正常參考值2.5s;②各波絕對值正常,雙側(cè)差大于參照2.5s;③ R1、R2和 R2’(對側(cè) R2)波缺如或一側(cè)波幅低于對側(cè)50%。以上三項(xiàng)如果存在其中 l項(xiàng)即為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)算各檢測方法的異常率,分別兩兩比較,采用i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1～4。

表1 各檢測項(xiàng)目異常率情況

表 2 M波與 F波、EMG、BR的i2檢驗(yàn)

表3 EMG與 F波、BR的i2檢驗(yàn)

表4 F波與 BR的 χ2檢驗(yàn)

3 討論

目前臨床上對面神經(jīng)炎患者的檢測項(xiàng)目常用的有 M波、F波、EM G、BR,但仍有不少單位僅用 M波來判斷病情,這樣不僅不能準(zhǔn)確判斷面神經(jīng)損傷部位及程度,還可能造成漏診或誤診。面神經(jīng) M波所測定的潛伏期是面神經(jīng)在莖乳孔外段的傳導(dǎo)時(shí)間,對莖乳孔內(nèi)段損害無診斷意義,特別是在面神經(jīng)受損后1～ 3d,由于此時(shí)神經(jīng)病變尚未到達(dá)遠(yuǎn)端,患者面神經(jīng) M波潛伏期及波幅通常無明顯變化,可見 M波檢測不能滿足早期診斷要求[2]。在面神經(jīng)嚴(yán)重變性的患者,M波在發(fā)病后 3～4d開始逐漸出現(xiàn)異常 ,一般需 8～10d才能達(dá)到90%以上。很多學(xué)者認(rèn)為 M波在發(fā)病1周內(nèi)意義不大,在發(fā)病 11～ 14d評定較有意義[3]。在戰(zhàn)麗[4]、崔穗晶[5]、吳小麗[6]、冼珊[7]、郭紅敏[8]對于面神經(jīng)炎的研究中,M波的異常率從46.6%～85%,差距較大,考慮可能與各家所檢查病例的病程不同有關(guān)。BR是由三叉神經(jīng)(傳入 )、腦干(中繼)、面神經(jīng)(傳出)共同組成的反射環(huán)路,無論面神經(jīng)中樞段或周圍段近、遠(yuǎn)端損害均表現(xiàn)為異常,可全程反應(yīng)面神經(jīng)損害情況。大部分研究表明 BR的異常率較高,對面神經(jīng)的早期診斷價(jià)值高。有研究表明,在發(fā)病第1周 BR優(yōu)于神經(jīng)電圖檢查 ,第2周、第 3周與后者具有同樣診斷價(jià)值[9]。Kimura[10]研究認(rèn)為,周圍性面癱出現(xiàn)后4～ 5dBR通常顯示缺乏或延遲,BR消失后又恢復(fù)可作為估計(jì)預(yù)后的最好方法。針極 EMG檢測的是運(yùn)動(dòng)單位電位,該指標(biāo)主要受面神經(jīng)損傷時(shí)間影響,面神經(jīng)較短,在受損1～2周后可見失神經(jīng)電位。面肌的 M UP時(shí)限短、波幅低,從波形上與纖顫電位很相似[11],通過觀察失神經(jīng)電位及運(yùn)動(dòng)單位電位可以判斷損傷程度,但在一定程度上受主觀及客觀因素影響。F波本質(zhì)是逆行神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池后,使得其中一小部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮,并再次沿著運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維順行下傳而在肌肉中記錄到的一種電位變化。由于 F波興奮兩次經(jīng)過神經(jīng)近段,所以 F波不受 Wallerian氏變性由近向遠(yuǎn)發(fā)展的影響,能在面癱早期檢測出近段神經(jīng)變性的存在。但由于面神經(jīng) F波是一組小而多變的波形成分,難以建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[12],且面神經(jīng)長度短且分支的變異較大,該檢查對技術(shù)要求高,在面肌記錄到 F波要比在四肢困難的多[13],故筆者認(rèn)為 F波的結(jié)果的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明,各異常率 BR＞F波＞EMG＞M波,四種檢測項(xiàng)目異常率分別兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究再次證明 BR在四種檢測項(xiàng)目中對面神經(jīng)炎早期診斷的最高價(jià)值,雖然面神經(jīng) M波是一種客觀可靠、可重復(fù)并能迅速測定面神經(jīng)功能的方法,但是在早期的診斷價(jià)值不如 BR、F波及 EMG,即敏感性較差。綜上,BR可全程反應(yīng)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能,F波可評價(jià)近端面神經(jīng)功能,EM G可直接反映面神經(jīng)損傷程度,M波可反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端功能,因此,面神經(jīng)炎患者 M波結(jié)合 F波、EM G、BR聯(lián)合檢測對面神經(jīng)損害的早期診斷、定位診斷及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。

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