相豆豆,戴太強

(1.佳木斯大學口腔醫(yī)學院,黑龍江佳木斯 154002;2.第四軍醫(yī)大學,陜西西安 710000)

齲病是人類的常見病、多發(fā)病之一,在各種疾病的發(fā)病率中,齲病位居前列 ,是人類最普遍的口腔疾病[1]。世界衛(wèi)生組織將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。赫哲族是全國人口最少的民族,中國東北部的黑龍江省同江市八岔鄉(xiāng)和街津口鄉(xiāng)是全國最主要的赫哲族聚居地。據(jù)2001年全國第五次人口普查統(tǒng)計數(shù)字顯示,全國共有4600多赫哲族人。為了解赫哲族人齲齒的發(fā)病情況,掌握其分布規(guī)律,從而為口腔臨床及相關(guān)衛(wèi)生部門提供赫哲族齲齒發(fā)病情況的有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù),推動邊遠地區(qū)的口腔預防進程,我們對黑龍江省同江市城鄉(xiāng)6所中小學共127名赫哲族青少年兒童進行了齲齒流行病學調(diào)查,對不同年齡組青少年兒童齲齒發(fā)病情況、城鄉(xiāng)齲齒充填狀況及乳恒牙患齲比例進行了詳實分析,同時與同地區(qū)漢族對照組進行對比分析,對臨床預防與治療具有指導意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

對同江市城鎮(zhèn)4所學校(市第一小學,第三小學 ,第四小學,第一中學)105人和農(nóng)村 2所學校 (八岔赫哲族中心校,街津口赫哲族中心校)22人,共計 127名赫哲族青少年兒童進行口腔齲病檢查,127人中男生59人 ,女生68人,年齡7～19歲(1名 6歲兒童,不計入統(tǒng)計范圍 ),同時在以上調(diào)查學校隨機抽取城鎮(zhèn)90名,農(nóng)村37名7～19歲漢族學生作為對照組。

1.2 方法

以 W HO推薦的《口腔健康調(diào)查基本方法》為標準,凡乳恒牙的活動齲、已充填齲、因齲缺失的牙齒均記為齲齒,調(diào)查人員采用室內(nèi)自然光線,口內(nèi)直視檢查法結(jié)合問診法檢查并根據(jù)年齡、性別、父母民族等方面記錄入調(diào)查表以確定調(diào)查對象的患齲情況。

1.2.1 檢查器械:一次性口腔檢查盤(口鏡、探針、鑷子),手套,口罩。輔助用品:調(diào)查表、筆、環(huán)保塑料袋等。

1.2.2 調(diào)查表格:根據(jù) W HO口腔健康評價表,結(jié)合此次調(diào)

查具體情況列出若干項目制成的表格。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 由表1可知:127名被檢赫哲族青少年兒童按年齡組分類,患齲者為109名(6歲年齡組僅有1人,不列入統(tǒng)計范圍內(nèi)),患齲率為86.51%。從受檢者情況分析,各年齡組學生中齲齒均有不同程度發(fā)生,但以7～10歲年齡組的齲齒發(fā)病率最高,以12歲年齡組的齲齒發(fā)病率為最低,7歲年齡組齲均最高(6.67),12歲年齡組齲均 (1.25)最低。

2.2 表2為赫哲族與漢族青少年10～ 12歲年齡組患齲率的比較,赫哲族為 88.89%,漢族為50%,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 此次共檢查赫哲族青少年兒童3111顆牙齒,其中589顆患齲 ,患齲比例為 18.93%。由表3可見 ,乳牙患齲比例明顯高于恒牙 (P＜0.05)。在恒牙中第一恒磨牙的患齲比例達23.19%。

2.4 在所調(diào)查的127名赫哲族學生中,城鎮(zhèn)學生患齲率為84.76%(89/105),農(nóng)村之患齲率為 95.45%(21/22);總齲齒數(shù)目為 589顆,其中共有73顆經(jīng)過充填治療,充填率為12.39%。由表4可知,城鎮(zhèn)的齲齒治療狀況明顯優(yōu)于農(nóng)村(P ＜ 0.05)。

2.5 表5為赫哲族與漢族城鎮(zhèn)和農(nóng)村青少年患齲率的比較,赫哲族城鎮(zhèn)青少年的患齲率為84.76%,漢族城鎮(zhèn)青少年的患齲率為42.2%,赫哲族農(nóng)村95.45%,漢族農(nóng)村43.24%。差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表1 赫哲族不同年齡組患齲率比較

表2 赫漢兩族10～12歲年齡組患齲率的比較

表3 赫哲族乳、恒牙齲齒發(fā)病率比較

表4 赫哲族青少年齲齒充填情況

表5 赫哲族與漢族城鎮(zhèn)與農(nóng)村青少年患齲率比較

3 討論

3.1 由赫哲族不同年齡組的齲病調(diào)查結(jié)果可見:7～12歲年齡組患齲率和齲均基本呈降低趨勢,這可能由于乳牙逐漸被年輕恒牙替換所致;而 13～19歲略有升高 ,可能與青少年缺乏對年輕恒牙的保護意識,沒有良好的口腔衛(wèi)生行為有關(guān),而健康的口腔衛(wèi)生行為可以有效降低齲病發(fā)生率[2]。良好的刷牙習慣、刷牙次數(shù)、進食后的刷牙時機,均可影響兒童齲病的發(fā)生[3]。年齡越小的兒童口腔自我保護意識相對越弱,其主觀上可能無法認識到口腔清潔與保護的重要性以及齲壞的嚴重性。然而青少年兒童正處于生長發(fā)育高峰期,齲壞或因齲缺失牙較多會影響兒童面部的發(fā)育和發(fā)音,甚至對兒童的心理健康造成危害[4]。

3.2 在齲病流行病學研究中,10～12歲年齡組的資料能更客觀地反映流行情況[5]。由表2可見,赫哲族的患齲率明顯高于漢族對照組,可能與該民族的特殊飲食習慣及易患齲體質(zhì)有關(guān)。赫哲族人喜食生魚,這一飲食習慣是否與其齲病高發(fā)相關(guān)有待進一步實驗研究。

3.3 乳牙較恒牙易患齲,主要由于兒童的飲食多為軟質(zhì)食物,黏稠性強,含糖量高,為細菌的黏附繼而發(fā)酵產(chǎn)酸創(chuàng)造了條件;兒童不能很好的配合刷牙,口腔清潔效果差;乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄,礦化度低,抗酸力弱;家長認為乳牙可被替換,不重視對乳牙的保護。由表3可見,在恒牙齲中,以第一恒磨牙患齲比例最高(23.19%),且占總恒牙齲數(shù)目的53.33%,此情況可歸因于:第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒牙,其功能時間最長,且表面有窄而深的窩溝,易積存菌斑和食物殘渣,一般的刷牙、漱口難以清除;新萌出的恒牙礦化程度低,其窩溝底部常出現(xiàn)礦化缺陷,抗酸能力弱,是齲齒的好發(fā)部位;由于口腔基礎(chǔ)知識的缺乏,家長常把第一恒磨牙誤認為是可以被替換的乳牙,患齲后未作及時治療。因此應(yīng)加大口腔保健知識的普及力度,呼吁做好磨牙的齲齒預防-窩溝封閉,有調(diào)查證實,進行窩溝封閉的磨牙齲齒發(fā)病率明顯低于未封閉者[6]。2004年北京市海淀區(qū) 1009名兒童第一恒磨牙的窩溝封閉率為19.1%[7],而本次調(diào)查結(jié)果僅為4.56%,可見赫哲族青少年兒童及家長對齲齒的預防措施知之甚少,且已封閉的 21例中,多數(shù)封閉效果不佳,有脫落及繼發(fā)齲發(fā)生,故在小學階段尤應(yīng)高度重視第一恒磨牙的齲齒防治,大力推廣恒磨牙的窩溝封閉。

3.4 通過對127名赫哲族青少年兒童的調(diào)查,其結(jié)果顯示,農(nóng)村學生的齲齒發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn),我們認為與以下因素有關(guān):①父母的受教育水平。Chan[8]等認為父母尤其是母親有較高的教育水平,孩子的患齲率就比較低。這與本次調(diào)查分析結(jié)果一致。農(nóng)村兒童父母的文化水平普遍較低,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)家長所掌握的口腔知識甚少,加之大部分家庭經(jīng)濟狀況偏差等一系列因素導致孩子的口腔衛(wèi)生情況較差。因此,加強家長的口腔健康教育是預防兒童齲病的重要途徑之一。②也可能與他們的生活環(huán)境有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)赫哲族人民的生活條件比較落后,公共衛(wèi)生設(shè)施不甚完善,以致患齲后未能得到及時有效的治療。

3.5 接受本次調(diào)查的22名赫哲族農(nóng)村患者均未進行治療,學生因齲喪失牙數(shù)占總牙齒數(shù)目的1.90%,嚴重了影響患者的咀嚼功能與頜骨發(fā)育。盡管城鎮(zhèn)赫哲族青少年兒童齲齒充填率(15.34%)遠高于農(nóng)村,但較 2000年我國口腔保健規(guī)劃目標中齲齒充填率要達到 40%～50%[9]的要求相距甚遠,因此應(yīng)繼續(xù)大力增強赫哲族青少年兒童對齲病的治療意識;相對2004年上海市靜安區(qū)所調(diào)查的小學生齲齒充填情況(齲齒充填率:49.91%)[10]而言,本次調(diào)查對象的齲齒治療狀況不容樂觀。

本次調(diào)查顯示,不論城鎮(zhèn)與農(nóng)村,赫哲族青少年兒童的患齲率均明顯高于漢族對照組,在農(nóng)村,這種差異更加顯著。綜合以上分析,我們得出這可能與赫哲族人民的特殊飲食習慣及易患齲體質(zhì)有關(guān),以及農(nóng)村的預防觀念較低及衛(wèi)生設(shè)施不健全密切相關(guān)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果,同江地區(qū)赫哲族青少年兒童的齲病情況不很樂觀,與全國城鄉(xiāng)各年齡組患齲率[11]相比高出很多,且與本地區(qū)漢族對照組相比患齲情況更為嚴重。而且調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)受檢人員普遍對口腔知識知曉率低,對牙齒健康狀況不夠重視。因此,我們認為,結(jié)合本地區(qū)赫哲族青少年兒童齲病患病狀況,應(yīng)普及基本的口腔保健知識,進一步加強口腔衛(wèi)生知識的宣傳教育,同時提高該類地區(qū)的口腔醫(yī)療技術(shù)水平。

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