江 英，王君慶，劉紅霞，楊麗清，何 玲

（江西省兒童醫(yī)院新生兒科,南昌 330006）

黃疸是新生兒時(shí)期的常見病，約 50%的足月兒和 80% 的早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的黃疸[1]，其誘發(fā)的膽紅素腦病嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，病死率高，患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。新生兒黃疸的治療方法以光療療效好、不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)成為治療黃疸的推薦方法[3]。2011年 8月至 2012年4月，江西省兒童醫(yī)院新生兒科新生兒黃疸采用LED冷光源藍(lán)光燈治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

新生兒黃疸診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第 3版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn)為：日齡≤7 d，入院時(shí)檢測血清膽紅素>205 μmol·L－1（以患兒最高膽紅素峰值為準(zhǔn)）。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）日齡>7 d；2）Rh 溶血?。?）出生時(shí)有窒息史；4）先天性畸形；5）耳聾家族史；6）伴其他嚴(yán)重疾病住院；7）肝功能異常。

92例新生兒黃疸住院患兒，日齡1～7 d，男 57例，女35 例。將其按入院順序編號(hào)，單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組46例。2組日齡，性別、胎齡、出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 2組一般情況比較 ±s

表1 2組一般情況比較 ±s

男 女治療組 46 29 17 4.57±1.75 3 151.63±396.82 39.05±1.49對(duì)照組 46 28 18 4.28±1.88 3 287.72±408.76 39.36±1.27 t/χ2 0.046 1 0.747 —1.620 —1.053 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 n 性別 入院日齡t/d出生體質(zhì)量m/g 胎齡 ／周

1.2 治療方法

患兒均采用常規(guī)治療，如抗感染、使用肝酶誘導(dǎo)劑、口服茵梔黃等。2組患兒進(jìn)暖箱，穿上小手套和腳套，佩戴不透光的無菌眼罩，使用窄小的專用藍(lán)光尿墊。治療組采用韓國 bistos公司生產(chǎn)Phototherapy BT-400 LED冷光源藍(lán)光治療燈治療，連續(xù)照射3～5 d。對(duì)照組采用傳統(tǒng)藍(lán)光燈（浙江寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ-90新生兒黃疸治療儀）藍(lán)光光療連續(xù)照射3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后第48、96小時(shí)檢測血清膽紅素水平。血清膽紅素測定取靜脈血2 mL采用釩酸氧化法，試劑盒由日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供。觀察光療的不良反應(yīng)。

患兒在治療結(jié)束后3～5 d、出生后3、9個(gè)月行聽性腦干反應(yīng)（AABR）檢測。AABR測試方法：采用美國NATUS生物醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的ALGO3i聽力篩查儀進(jìn)行。全部患兒處于安靜的房間，測試前常規(guī)檢查外耳道并予清潔，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員檢測。結(jié)果顯示為“PASS”即正常，不必重復(fù)檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)響應(yīng)，結(jié)果顯示為“REFER”即未通過，就需要重復(fù)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血清膽紅素濃度比較

與對(duì)照組比較，治療組治療后第48、96小時(shí)血清膽紅素濃度明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 治療前后血清膽紅素濃度比較 ±s，c/(μmol·L－1）

表2 治療前后血清膽紅素濃度比較 ±s，c/(μmol·L－1）

組別 n 治療前 治療后第48小時(shí) 治療后第96小時(shí)治療組 46 402.2±109.04 212.98±40.96 124.57±37.40對(duì)照組 46 377.50±79.64 248.54±48.81 186.45±31.90 t 1.262 —3.784 —8.835 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 2組光療不良反應(yīng)比較

治療組在皮疹、腹瀉、脫水、體溫異常、煩躁哭鬧發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 2組患兒AABR檢測結(jié)果

治療組和對(duì)照組治療結(jié)束后3～5 d AABR異常率為10.87%、28.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.84，P<0.05），見表4。2 組于出生后 3 個(gè)月復(fù)查AABR，治療組3例、對(duì)照組5例聽力損害，在五官科治療；其余AABR恢復(fù)正常。隨訪9個(gè)月，2組聽力損害均恢復(fù)。

表4 2組患兒AABR測試結(jié)果比較 耳

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見病，其發(fā)病率高，易并發(fā)膽紅素腦病嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康。新生兒黃疸的治療目的是迅速降低血清膽紅素，減少膽紅素腦病發(fā)生的危險(xiǎn)性。尤其對(duì)出生7 d內(nèi)的新生兒，高膽紅素血癥發(fā)病早、進(jìn)展快，應(yīng)采取積極的防治措施。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。其作用原理是通過光療儀器，發(fā)出特定波譜光作用于膽紅素，產(chǎn)生光化學(xué)作用從而使得膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑發(fā)生改變[5]。未結(jié)合膽紅素（4Z，15Z 膽紅素）吸收光能，可與氧反應(yīng)，生成無色、低分子量的氧化產(chǎn)物；或者發(fā)生結(jié)構(gòu)再排列，形成可逆轉(zhuǎn)換的構(gòu)象異構(gòu)體（4Z，15E膽紅素和4E，15Z膽紅素）和較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體（光紅素）。膽紅素光化學(xué)產(chǎn)物通過膽汁、尿液和糞便排出[6]。

BT-400 LED冷光源藍(lán)光是采用專利的藍(lán)色發(fā)光二極管光源，其有效光照強(qiáng)度高，普通光療有效光照強(qiáng)度 8～10 μW·cm－2·nm－1， 強(qiáng)光療有效光照強(qiáng)度大于 30 μW·cm－2·nm－1，BT-400 LED 冷光源藍(lán)光有效光照強(qiáng)度為 42 μW·cm－2·nm－1，其光譜波長范圍450～475 nm，符合膽紅素轉(zhuǎn)化最佳吸收波長，能夠快速、有效地使未結(jié)合膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑發(fā)生改變，從而降低血清膽紅素水平。使用高光照強(qiáng)度的光療可有效提高新生兒黃疸的治療效果[7]。LED冷光源藍(lán)光燈產(chǎn)生的輻射熱能極少，不會(huì)增加體液喪失，也不會(huì)影響喂養(yǎng)[8]，不產(chǎn)生紫外線輻射能量，降低對(duì)嬰兒皮膚傷害的風(fēng)險(xiǎn)，可有效減少發(fā)熱、煩躁、嘔吐、皮疹等光療不良反應(yīng)。

與對(duì)照組比較，治療組治療后第48、96小時(shí)血清膽紅素濃度明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在皮疹、腹瀉、脫水、體溫異常、煩躁哭鬧等方面發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）；治療組和對(duì)照組在治療結(jié)束后3～5 d AABR異常率為10.87%、28.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本文結(jié)果提示，治療組AABR異常率下降，隨訪9個(gè)月，2組聽力損害均恢復(fù)，與梁勇等[9]報(bào)道一致。新生兒ABO溶血病并高膽紅素血癥如果治療及時(shí)，早期干預(yù)聽力損害多數(shù)是可逆的。新生兒高膽紅素血癥對(duì)聽力的損害是神經(jīng)毒性的一部分，未結(jié)合膽紅素不但可在內(nèi)耳毛細(xì)胞耳蝸核沉積，還可通過血腦屏障進(jìn)入大腦，損害整個(gè)腦干組織，造成中樞性神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)通路異常[10]，另外，膽紅素可阻滯腦細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)，影響腦細(xì)胞功能狀態(tài)，降低腦細(xì)胞能量代謝水平[11]，并使耳蝸外毛細(xì)胞功能受損和數(shù)量減少，從而影響AABR的通過率。有資料顯示血清總膽紅素大于 204 μmol·L－1時(shí)，即有聽力異常的可能（總異常率達(dá) 65%）[12]，本文治療組異常率比文獻(xiàn)[12]報(bào)道低，但仍需注意監(jiān)測，必要時(shí)應(yīng)到五官科就診。

另外，LED光源正常使用壽命達(dá)20 000 h，大大減少了更換燈泡的成本。冷光源技術(shù)可連續(xù)使用，無間斷治療，能明顯縮短光療時(shí)間，降低醫(yī)護(hù)成本，且重量輕、體積小、安裝靈活，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。采用LED冷光源藍(lán)光燈治療新生兒黃疸操作簡單、安全、療效明顯、不良反應(yīng)少。

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