江 英,王君慶,劉紅霞,楊麗清,何 玲
(江西省兒童醫(yī)院新生兒科,南昌 330006)
黃疸是新生兒時期的常見病,約 50%的足月兒和 80% 的早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的黃疸[1],其誘發(fā)的膽紅素腦病嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康,病死率高,患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。新生兒黃疸的治療方法以光療療效好、不良反應(yīng)輕等特點成為治療黃疸的推薦方法[3]。2011年 8月至 2012年4月,江西省兒童醫(yī)院新生兒科新生兒黃疸采用LED冷光源藍(lán)光燈治療,報告如下。
新生兒黃疸診斷均符合《實用新生兒學(xué)》(第 3版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn)為:日齡≤7 d,入院時檢測血清膽紅素>205 μmol·L-1(以患兒最高膽紅素峰值為準(zhǔn))。 排除標(biāo)準(zhǔn):1)日齡>7 d;2)Rh 溶血病;3)出生時有窒息史;4)先天性畸形;5)耳聾家族史;6)伴其他嚴(yán)重疾病住院;7)肝功能異常。
92例新生兒黃疸住院患兒,日齡1~7 d,男 57例,女35 例。將其按入院順序編號,單號為治療組,雙號為對照組,每組46例。2組日齡,性別、胎齡、出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 2組一般情況比較 ±s
表1 2組一般情況比較 ±s
男 女治療組 46 29 17 4.57±1.75 3 151.63±396.82 39.05±1.49對照組 46 28 18 4.28±1.88 3 287.72±408.76 39.36±1.27 t/χ2 0.046 1 0.747 —1.620 —1.053 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 n 性別 入院日齡t/d出生體質(zhì)量m/g 胎齡 /周
患兒均采用常規(guī)治療,如抗感染、使用肝酶誘導(dǎo)劑、口服茵梔黃等。2組患兒進(jìn)暖箱,穿上小手套和腳套,佩戴不透光的無菌眼罩,使用窄小的專用藍(lán)光尿墊。治療組采用韓國 bistos公司生產(chǎn)Phototherapy BT-400 LED冷光源藍(lán)光治療燈治療,連續(xù)照射3~5 d。對照組采用傳統(tǒng)藍(lán)光燈(浙江寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ-90新生兒黃疸治療儀)藍(lán)光光療連續(xù)照射3~5 d。
于治療前和治療后第48、96小時檢測血清膽紅素水平。血清膽紅素測定取靜脈血2 mL采用釩酸氧化法,試劑盒由日本和光純藥工業(yè)株式會社提供。觀察光療的不良反應(yīng)。
患兒在治療結(jié)束后3~5 d、出生后3、9個月行聽性腦干反應(yīng)(AABR)檢測。AABR測試方法:采用美國NATUS生物醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的ALGO3i聽力篩查儀進(jìn)行。全部患兒處于安靜的房間,測試前常規(guī)檢查外耳道并予清潔,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員檢測。結(jié)果顯示為“PASS”即正常,不必重復(fù)檢查,如果沒有發(fā)現(xiàn)響應(yīng),結(jié)果顯示為“REFER”即未通過,就需要重復(fù)檢查。
與對照組比較,治療組治療后第48、96小時血清膽紅素濃度明顯下降,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 治療前后血清膽紅素濃度比較 ±s,c/(μmol·L-1)
表2 治療前后血清膽紅素濃度比較 ±s,c/(μmol·L-1)
組別 n 治療前 治療后第48小時 治療后第96小時治療組 46 402.2±109.04 212.98±40.96 124.57±37.40對照組 46 377.50±79.64 248.54±48.81 186.45±31.90 t 1.262 —3.784 —8.835 P>0.05 <0.05 <0.05
治療組在皮疹、腹瀉、脫水、體溫異常、煩躁哭鬧發(fā)生率明顯較對照組低,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。
表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
治療組和對照組治療結(jié)束后3~5 d AABR異常率為10.87%、28.26%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.84,P<0.05),見表4。2 組于出生后 3 個月復(fù)查AABR,治療組3例、對照組5例聽力損害,在五官科治療;其余AABR恢復(fù)正常。隨訪9個月,2組聽力損害均恢復(fù)。
表4 2組患兒AABR測試結(jié)果比較 耳
新生兒黃疸是新生兒時期的常見病,其發(fā)病率高,易并發(fā)膽紅素腦病嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康。新生兒黃疸的治療目的是迅速降低血清膽紅素,減少膽紅素腦病發(fā)生的危險性。尤其對出生7 d內(nèi)的新生兒,高膽紅素血癥發(fā)病早、進(jìn)展快,應(yīng)采取積極的防治措施。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。其作用原理是通過光療儀器,發(fā)出特定波譜光作用于膽紅素,產(chǎn)生光化學(xué)作用從而使得膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑發(fā)生改變[5]。未結(jié)合膽紅素(4Z,15Z 膽紅素)吸收光能,可與氧反應(yīng),生成無色、低分子量的氧化產(chǎn)物;或者發(fā)生結(jié)構(gòu)再排列,形成可逆轉(zhuǎn)換的構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E膽紅素和4E,15Z膽紅素)和較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(光紅素)。膽紅素光化學(xué)產(chǎn)物通過膽汁、尿液和糞便排出[6]。
BT-400 LED冷光源藍(lán)光是采用專利的藍(lán)色發(fā)光二極管光源,其有效光照強(qiáng)度高,普通光療有效光照強(qiáng)度 8~10 μW·cm-2·nm-1, 強(qiáng)光療有效光照強(qiáng)度大于 30 μW·cm-2·nm-1,BT-400 LED 冷光源藍(lán)光有效光照強(qiáng)度為 42 μW·cm-2·nm-1,其光譜波長范圍450~475 nm,符合膽紅素轉(zhuǎn)化最佳吸收波長,能夠快速、有效地使未結(jié)合膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑發(fā)生改變,從而降低血清膽紅素水平。使用高光照強(qiáng)度的光療可有效提高新生兒黃疸的治療效果[7]。LED冷光源藍(lán)光燈產(chǎn)生的輻射熱能極少,不會增加體液喪失,也不會影響喂養(yǎng)[8],不產(chǎn)生紫外線輻射能量,降低對嬰兒皮膚傷害的風(fēng)險,可有效減少發(fā)熱、煩躁、嘔吐、皮疹等光療不良反應(yīng)。
與對照組比較,治療組治療后第48、96小時血清膽紅素濃度明顯下降,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組在皮疹、腹瀉、脫水、體溫異常、煩躁哭鬧等方面發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05);治療組和對照組在治療結(jié)束后3~5 d AABR異常率為10.87%、28.26%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
本文結(jié)果提示,治療組AABR異常率下降,隨訪9個月,2組聽力損害均恢復(fù),與梁勇等[9]報道一致。新生兒ABO溶血病并高膽紅素血癥如果治療及時,早期干預(yù)聽力損害多數(shù)是可逆的。新生兒高膽紅素血癥對聽力的損害是神經(jīng)毒性的一部分,未結(jié)合膽紅素不但可在內(nèi)耳毛細(xì)胞耳蝸核沉積,還可通過血腦屏障進(jìn)入大腦,損害整個腦干組織,造成中樞性神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)通路異常[10],另外,膽紅素可阻滯腦細(xì)胞膜電位傳導(dǎo),影響腦細(xì)胞功能狀態(tài),降低腦細(xì)胞能量代謝水平[11],并使耳蝸外毛細(xì)胞功能受損和數(shù)量減少,從而影響AABR的通過率。有資料顯示血清總膽紅素大于 204 μmol·L-1時,即有聽力異常的可能(總異常率達(dá) 65%)[12],本文治療組異常率比文獻(xiàn)[12]報道低,但仍需注意監(jiān)測,必要時應(yīng)到五官科就診。
另外,LED光源正常使用壽命達(dá)20 000 h,大大減少了更換燈泡的成本。冷光源技術(shù)可連續(xù)使用,無間斷治療,能明顯縮短光療時間,降低醫(yī)護(hù)成本,且重量輕、體積小、安裝靈活,減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。采用LED冷光源藍(lán)光燈治療新生兒黃疸操作簡單、安全、療效明顯、不良反應(yīng)少。
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