留 會，吳潔華

（1.永新縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 永新 343400；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，南昌 330006）

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展,靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。靜脈留置針也叫做套管針，是臨床上輸液的途徑之一。由于靜脈留置針的套管柔軟，可以在患者的血管內(nèi)留置數(shù)天，即減少了患者因?yàn)槎啻未┐淘斐傻耐纯?，又減輕了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)對于病情不穩(wěn)定的患者，靜脈留置針還能夠隨時(shí)提供靜脈輸液通道，避免了在搶救時(shí)才尋找穿刺血管，延誤搶救時(shí)機(jī)的缺陷[1-2]，在臨床上受到醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者的歡迎，并有逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頭皮針的趨勢[3]。但是在靜脈留置針的輸液過程中，也存在著導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過分析永新縣人民醫(yī)院154例住院患者使用靜脈留置針輸液過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策，以減少上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2012年1—9月本院收治的因各類疾病住院并應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的患者154例，男 92例，女 62例，年齡 7～84歲，平均（47.17±13.43）歲。

1.2 方法

選擇患者上肢或下肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺前，先在穿刺點(diǎn)的上方約10 cm處用止血帶扎緊，然后對穿刺處進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，放松留置針的外套，排出留置針內(nèi)部的空氣后，將留置針的斜面朝上，然后將留置針與皮膚呈15°～30°進(jìn)行穿刺，刺破皮膚看到有回血后，將針和皮膚的角度放平，再進(jìn)針0.2～0.5 cm，退出少許針芯，將套管的前端游離在血管內(nèi)。繼續(xù)將套管送進(jìn)血管內(nèi)，注意不要繼續(xù)進(jìn)針，以免穿透血管。松開止血帶，讓液體滴入，如果液體的滴注通暢，針尖處皮下未出現(xiàn)腫脹隆起，則穿刺成功。穿刺完成后，先用無菌輸液貼將穿刺部位蓋住，然后用無菌護(hù)理粘貼膜進(jìn)行固定，最后在透明膜上清楚標(biāo)注本次穿刺的具體日期以及時(shí)間，操作完畢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察154例靜脈留置針的留置時(shí)間、所選擇的穿刺部位、輸入液體的性質(zhì)以及不同封管方式靜脈炎、液體滲漏、留置針導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液與發(fā)生靜脈炎的關(guān)系

表1 靜脈留置針輸液與靜脈炎的發(fā)生情況

靜脈留置針留置時(shí)間：靜脈留置針留置＞6 d者靜脈炎的發(fā)生率為58.00%，明顯高于留置≤6 d的發(fā)生率（P＜0.05）。穿刺部位：腕部、肘部、踝部穿刺點(diǎn)靜脈炎的發(fā)生率均明顯高于頸部及前臂等穿刺點(diǎn)（均P＜0.05）。靜滴液體的性質(zhì)：靜脈滴注等滲液體靜脈炎的發(fā)生率明顯低于靜脈滴注高滲液體靜脈炎的發(fā)生率（P＜0.05）。 見表1。

2.2 穿刺部位與發(fā)生液體滲漏之間的關(guān)系

穿刺部位選擇在關(guān)節(jié)部位（腕部、肘部、踝部）在輸液過程中發(fā)生液體滲漏的概率明顯高于穿刺點(diǎn)在非關(guān)節(jié)活動部位（手背、前臂、頸部）的患者。見表2。

表2 穿刺部位與液體滲漏的發(fā)生情況

2.3 不同封管方式與留置針導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況

154例患者中108例采用正壓封管，其中33例發(fā)生留置針導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為30.56%；46例患者采用負(fù)壓封管，其中27例發(fā)生留置針導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為58.70%，采用正壓封管方式的患者留置針導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于采用負(fù)壓封管的患者（P＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針具有操作簡便、刺激性小、容易固定等優(yōu)點(diǎn)[3]，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但是靜脈留置針在臨床應(yīng)用過程中，也存在穿刺處出現(xiàn)液體滲漏、導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。由于穿刺對血管造成的損傷以及在輸液過程靜脈滴注的液體可對血管有一定的刺激作用，因此，隨著靜脈留置針留置時(shí)間的延長，患者血小板以及各種炎癥介質(zhì)會在穿刺部位聚集，誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生[1-2，6]。 本研究結(jié)果顯示，靜脈留置針留置6 d以內(nèi)者其靜脈炎的發(fā)生率明顯低于留置時(shí)間＞6 d者，提示靜脈留置針的留置時(shí)間一般要控制在6 d以內(nèi)。

在本研究中，穿刺部位在下肢（踝部）的患者，其靜脈炎的發(fā)生率明顯高于穿刺部位在上肢的患者，原因可能是下肢常處于身體的最低位，加上下肢特殊的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其靜脈回流較慢，滴注的液體在下肢靜脈處停留的時(shí)間較長，局部的濃度較高，對血管內(nèi)皮的刺激較大，容易出現(xiàn)靜脈炎。以關(guān)節(jié)附近為穿刺點(diǎn)，其發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)也高于非關(guān)節(jié)部位的穿刺點(diǎn)，這是由于關(guān)節(jié)部位較難固定，患者彎曲活動的時(shí)候，容易導(dǎo)致血管壁的進(jìn)一步損傷，液體流進(jìn)組織間隙而出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部的腫脹。因此，以關(guān)節(jié)部位為穿刺點(diǎn)，其發(fā)生液體滲漏的概率明顯高于非關(guān)節(jié)部位的穿刺點(diǎn)[7]。在留置針穿刺部位的選擇上，宜選擇患者上肢非關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)，以減少靜脈炎的發(fā)生。

在靜滴液體性質(zhì)方面，由于高滲液體對血管壁的刺激性較大，容易導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生，其發(fā)生靜脈炎的概率也明顯高于輸注等滲液體。因此，在臨床治療上，除非患者病情需要，否則盡量選擇等滲液體滴注以減少靜脈炎的發(fā)生。

在封管方式和導(dǎo)管堵塞方面，采用負(fù)壓封管，在針頭退出的過程中，血液會因?yàn)樨?fù)壓而流入導(dǎo)管內(nèi)并在導(dǎo)管內(nèi)凝固，造成導(dǎo)管的堵塞；而采用正壓封管，由于血液不會流入導(dǎo)管內(nèi)，因此減少了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。在本研究中，正壓封管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯低于采用負(fù)壓封管的發(fā)生率。

總之，在臨床上靜脈留置針應(yīng)用過程中，要減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，宜選擇四肢直徑較粗、較為平直且富有彈性的淺靜脈；同時(shí)熟練、正確掌握穿刺技術(shù)也能減少對血管的損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。在靜脈留置針留置時(shí)間上，注意控制在6 d以內(nèi)，同時(shí)注意觀察穿刺局部有無炎癥反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)有靜脈炎或液體滲漏情況，應(yīng)及時(shí)對癥處理。液體滴注完畢后，盡量先用0.9%氯化鈉注射液沖管，再用肝素鹽水稀釋液進(jìn)行正壓封管以盡量減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生[8]。此外，還要加強(qiáng)對患者的健康教育，爭取患者的配合，避免過度活動，保護(hù)好留置針的部位，以最大限度地發(fā)揮靜脈留置針在臨床治療上的作用。

[1] 馮廣華.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊,2010,16（7）:71-73.

[2] 羅惠芬,龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19（4）:623-624.

[3] 朱春香.靜脈留置針留置時(shí)間過短原因分析及預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（23）:2974.

[4] 胡潔容.靜脈留置針的護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7（10）:2605-2606.

[5] 廖春萍,肖秀英.靜脈留置針臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6（24）:107-109.

[6] 張瑞芳,胡莉麗,高秀英.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34（15）：2379-2380.

[7] 趙素新,王翠云,劉靜雯.靜脈留置針應(yīng)用常見問題分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15（7）:69-70.

[8] 高俊芳,張雪雁,付洪杰,等.留置針患兒198例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14（8）:46-47.