俞海燕

（廣豐縣婦幼保健院手術(shù)室,江西 廣豐 343000）

腹腔鏡手術(shù)以恢復(fù)快，損傷小，疼痛輕，并且符合現(xiàn)代美學(xué)要求的優(yōu)點(diǎn)。在臨床上得以廣泛開展與應(yīng)用，并已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段，但同時(shí)也可能產(chǎn)生一些相關(guān)并發(fā)癥，尤其在手術(shù)開展初期并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]，如皮下氣腫、肩部酸痛、切口出血、肺部感染等并發(fā)癥。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來在廣豐縣婦幼保健院開展比較頻繁，選擇何種有效的護(hù)理措施應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段的熱點(diǎn)問題。筆者對本院收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月至2013年1月婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例作為本次觀察對象。其中卵巢畸胎瘤36例，輸卵管妊娠54例，年齡30～45歲，平均年齡（35.8+7.4）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷根據(jù)病史、婦科檢查，血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原CEA）、糖類抗原 125（CA125）檢查，超聲檢查。排除惡性囊腫，異位妊娠部位均在輸卵管，其中輸卵管流產(chǎn)型30例，輸卵管妊娠破裂24例。所有患者均在知情同意的情況下分別實(shí)施不同的護(hù)理措施。按隨機(jī)數(shù)字表法分為循證護(hù)理組60例和常規(guī)護(hù)理組30例，2組患者的年齡分布、各項(xiàng)檢查結(jié)果等資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組對行腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

循證護(hù)理組采用循證護(hù)理措施。1）確立需要循證的護(hù)理問題，手術(shù)患者術(shù)后切口疼痛、切口出血、肩部酸痛、皮下氣腫、肺部感染等并發(fā)癥可能發(fā)生情況。2）循證支持。通過查閱文獻(xiàn)和總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的方式，尋找循證支持。護(hù)理人員根據(jù)循證的護(hù)理問題進(jìn)行循證過程，主要通過查閱維普、萬方、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，查詢一些有關(guān)腹腔鏡下婦科手術(shù)護(hù)理方面的文獻(xiàn)資料，對術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀和相關(guān)處理措施采取綜合性分析。3）循證評價(jià)。對查詢到的證據(jù)進(jìn)行分類，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及證據(jù)類型對其進(jìn)行評價(jià)。4）循證應(yīng)用。分析各類婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)，制定相對應(yīng)的護(hù)理方案。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。通過心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。預(yù)防切口感染，遵照醫(yī)囑對患者應(yīng)用抗生素，并且加強(qiáng)對患者的巡視。切口疼痛。給予患者耐心的講解，講述婦科腹腔鏡手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，消除患者緊張情緒，為患者播放其喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力。5）避免切口出血。加強(qiáng)對患者的臨床巡視，尋于出血過多者給予輸血，采取相應(yīng)的臨床救治措施。6）肩部酸痛。主要是CO2氣體殘留而引起，特別是右肩痛。如有肩部酸痛發(fā)生時(shí)指導(dǎo)其采取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集，從而減緩酸痛。7）皮下氣腫。主要是由于腹腔建立氣腹時(shí)注入CO2引起的。如果出現(xiàn)皮下氣腫一般不需要特殊處理，2～3 d后皮下氣腫自然消除。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察2組婦科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量評分。從手術(shù)患者住院須知（介紹婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和婦產(chǎn)科病房環(huán)境及住院探視制度）、心理舒適情況、患者自己手術(shù)知識掌握程度、護(hù)理巡視效果等4方面進(jìn)行評價(jià)，總分100分，該問卷自行設(shè)計(jì)，經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理、信度可靠。2）觀察2組患者術(shù)后切口疼痛、切口出血、肩部酸痛、皮下氣腫、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組婦科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較見表1。2組婦科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較見表2。

表1 2組婦科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較 x±s，分

表2 2組婦科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)適用范圍非常廣泛，多項(xiàng)研究針對婦科腹腔鐿手術(shù)護(hù)理方式進(jìn)行探討。其中循證護(hù)理的應(yīng)用引起了臨床護(hù)理人員的廣泛重視[2-3]。循證護(hù)理是通過最新最可靠的科學(xué)依據(jù)，針對性的為患者做好服務(wù)。其所使用的論證依據(jù)為醫(yī)護(hù)工作者及患者提供更準(zhǔn)確、有效、安全的新證據(jù)[4-5]。本研究分析婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合本院多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的護(hù)理措施，探尋最佳模式，取得良好效果，值得臨床推廣。

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