金 洪,趙 平

(上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院內(nèi)科,上海,201908)

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段,是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,老年患者居多。近年來,隨著我國人口老齡化的加劇,老年心力衰竭患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。環(huán)磷腺苷葡胺(MAC)是新型環(huán)腺苷酸(cAMP)依賴性正性肌力藥物。近幾年的研究[1-2]發(fā)現(xiàn),其用于治療老年心力衰竭可取得較好的臨床效果和血流動力學(xué)效應(yīng)。本研究將MAC應(yīng)用于老年心力衰竭患者,探討了該藥對心功能及B型利鈉肽(BNP)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月-2011年8月本院住院治療的老年心力衰竭患者48例,其中男29例,女19例,年齡61～84歲,平均(70.1±7.2)歲,參考2012年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級5例,Ⅲ級17例,Ⅳ級25例,Ⅴ級1例;疾病類型:高血壓性心臟病29例,肺心病10例,擴(kuò)張性心肌病7例,風(fēng)心病2例。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝、腎功能障礙致心力衰竭者、嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重感染者。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組24例,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均予臥床休息,給予強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和限制鈉鹽攝入,肺心病患者予抗感染、祛痰、平喘治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予MAC注射液(商品名:扶信,江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠生產(chǎn))120～150 mg注入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL中,靜滴,2周為 1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn),評價2組患者治療前及治療后2周的心功能情況,判定臨床療效:心功能改善2級或以上為顯效;心功能改善1級,雖未達(dá)到1級但癥狀、體征明顯改善為有效;心功能無改善或惡化為有效。②心功能測定:采用美國HPsonos4500心臟彩色超聲診斷儀,測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、心臟指數(shù)(CI)。③BNP濃度測量:清晨空腹采肘靜脈血,采用美國雅培I2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 心功能指標(biāo)及BNP水平

治療后,除對照組CI水平外,2組心功能各指標(biāo)均較治療前顯著升高,而BNP水平顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)及BNP水平比較±s)

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)及BNP水平比較±s)

與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與觀察組比較,#P<0.05,##P<0.01。

LVEF/%LVFS/%組別 例數(shù)CI/L·(min/m2)-1BNP/pg·mL-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 37.3±4.854.6±5.9＊＊ 25.1±6.0 38.4±9.1＊＊ 2.9±1.8 4.7±1.3＊＊ 478.6±76.2321.8±48.6＊＊對照組 24 36.9±5.144.8±6.3＊＊## 24.9±5.729.8±8.8＊## 2.9±1.63.8±1.7# 506.3±56.3463.7±51.9＊＊##

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段,對于老年患者,常常合并各種器官疾病,心功能儲備差,收縮肌舒張功能減低,對洋地黃耐受力差,因此采用非洋地黃類正性肌力藥物在老年心力衰竭患者治療中非常重要。

MAC是近年來廣泛用于臨床的非洋地黃類強(qiáng)心劑,是cAMP與葡甲胺結(jié)合形成的化合物[4]。葡胺對磷酸二酯酶有一定的抑制作用,可增加cAMP的脂溶性及穩(wěn)定性,促使鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi),增強(qiáng)心肌收縮力。其主要作用機(jī)制為正性肌力作用、擴(kuò)血管作用、抑制血小板活化、抗心律失常、降低心肌耗氧等[5],同時對心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[6]。BNP為多肽類心臟神經(jīng)激素,主要由心室肌細(xì)胞合成,對于心肌梗死后的心室負(fù)荷及室壁張力變化較為敏感[7-8],對收縮或舒張功能不全引起的心力衰竭均有此改變,與心衰程度正相關(guān),有助于心力衰竭診斷及療效判斷[9-10]。周新華等[11]研究認(rèn)為,慢性心力衰竭患者BNP水平增高明顯,在抗心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用MAC治療可進(jìn)一步改善心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù),降低血漿BNP水平。余飛等[12]也認(rèn)為,MAC可改善老年慢性心力衰竭患者的心功能,降低血漿BNP濃度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療2周后,使用MAC患者的臨床總有效率為9 1.7%,較對照組的66.7%明顯改善;且使用MAC患者心功能改善程度較對照組也明顯提高,BNP水平明顯降低,與文獻(xiàn)[9-10]報道基本一致。

綜上所述,MAC用于老年心力衰竭患者,能有效提高治療有效率,改善心功能,降低血BNP水平,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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