張 淳

(廣東省公安邊防總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東深圳,518029)

新生兒窒息在產(chǎn)科經(jīng)常發(fā)生,需要運用當代先進的科學手段極大程度預防新生兒窒息導致的各種并發(fā)癥[1],應該不斷探討導致新生兒窒息的臨床相關因素,降低剛出生新生兒窒息的發(fā)生率,不斷提高人口素質。作者現(xiàn)對廣東省公安邊防總隊醫(yī)院2010年1月—2012年11月236例新生兒窒息的臨床相關因素進行回顧性分析。

1 臨床資料

2010年1月—2012年11月廣東省公安邊防總隊醫(yī)院分娩總數(shù)為5147例,新生兒出生后1、5 min各進行1次Apgar評分,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。其中236例Apgar評分低于或等于7分,可以診斷為新生兒窒息,占分娩總數(shù)的4.6%,輕度窒息219例,占新生兒窒息總數(shù)92.7%;重度窒息17例,占新生兒窒息總數(shù)7.3%。

對236例新生兒窒息臨床病例進行回顧性分析,找出導致新生兒窒息的臨床相關因素。急性胎兒宮內窘迫診斷標準參照第7版《婦產(chǎn)科學》[2],包含胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常、酸中毒。統(tǒng)計學處理根據(jù)采用χ2檢驗及相關分析。

2 結 果

2.1 妊娠相關因素與新生兒窒息發(fā)的相關性

本組資料可見,急性胎兒宮內窘迫發(fā)生新生兒窒息率高居榜首,占71.3%;臍帶胎盤因素包括臍帶扭轉、纏繞、打結、受壓、過長過短、過細,球拍狀胎盤、帆狀胎盤等導致新生兒窒息占43.6%;產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥包括妊娠合并糖尿病、肝炎,妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、前置胎盤等,導致的新生兒窒息發(fā)生率為13.5%;過期妊娠及巨大兒的新生兒窒息發(fā)生率較低,無重度窒息。見表1。

表1 妊娠相關因素與新生兒窒息的關系

2.2 分娩方式與新生兒窒息的關系

從本組資料看到,陰道助產(chǎn)術 ,尤其是產(chǎn)鉗術,新生兒窒息發(fā)生率高達100%,抬頭吸引術助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率較高,為44%,剖宮產(chǎn)及自然分娩的新生兒窒息發(fā)生率較低,分別為4.7%、3.4%。見表2。

表2 分娩方式與新生兒窒息的關系

2.3 產(chǎn)程與新生兒窒息的關系

從本組資料看到,產(chǎn)程延長與正常產(chǎn)程比較,產(chǎn)程延長明顯增加新生兒窒息率,見表3。

表3 產(chǎn)程與新生兒窒息的關系

3 討 論

新生兒窒息是指出生時不能建立呼吸或呼吸抑制者,一般也認為胎兒出生后未曾正常出現(xiàn)第一口呼吸的病理狀態(tài)。新生兒窒息目前在全球包括中國仍是導致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因之一,全球每年400萬新生兒死亡中窒息獨占100萬,而且99%均發(fā)生在發(fā)展中國家,其中中國占了20%,與發(fā)達國家有天壤之別[3]。

本研究可見急性胎兒宮內窘迫是導致新生兒窒息的主要妊娠相關因素。急性胎兒宮內窘迫主要表現(xiàn)為:①胎動異常:開始胎動頻繁,繼而胎動減弱;②胎心監(jiān)護異常:NST無反應型或重度可變減速或頻發(fā)晚期減速;③胎心率異常:胎心大于180次/min或小于100次/min;④羊水糞染。加強臨產(chǎn)孕婦的監(jiān)測尤其重要,方法有:孕婦自數(shù)胎動;正確分析胎心監(jiān)護圖形;通過B超進行胎兒生物物理相評分;羊水檢查;實驗室檢查最有價值的是雌三醇的監(jiān)測。即時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內缺氧,即時終止妊娠,就能更大限度地預防新生兒窒息的發(fā)生,尤其是基層醫(yī)院,學會準確判斷胎兒宮內窘迫,尤其是急性胎兒宮內窘迫,才能及時選擇正確分娩方式,避免新生兒窒息發(fā)生。

本研究可見,臍帶胎盤因素,包括臍帶扭轉、纏繞、打結、受壓、過長過短、過細,球拍狀胎盤、帆狀胎盤等,在自然生產(chǎn)過程中容易使胎兒接受血氧減少,一旦產(chǎn)程延長,胎兒耐受力下降,宮內缺氧,也易引起新生兒窒息 ,密切觀察產(chǎn)程,即使終止妊娠非常重要。

分娩方式的選擇,也決定了新生兒的窒息發(fā)生率,本研究中產(chǎn)鉗術,新生兒窒息率高達100%,原因是多方面的,有胎兒宮內窘迫時間太長的原因,也有產(chǎn)鉗技術掌握不夠熟練的原因。

產(chǎn)程延長是新生兒窒息發(fā)生的重要因素。密切觀察產(chǎn)程進展,宮口擴張3 cm以上,調整休息后,陰道檢查除外頭盆不稱或嚴重胎位異常,可采取措施加速產(chǎn)程進展[4]。作者主要采用人工破膜、正規(guī)使用催產(chǎn)素等。

[1] 葉鴻瑁,虞人杰.新生兒窒息復蘇教材[M].第5版.上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2009:1.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:135.

[3] 韓玉昆,楊于嘉,邵肖梅,等.新生兒缺血缺氧性腦病[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:13.

[4] 郎景和,向陽.婦產(chǎn)科學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001:104.