黃 芳

（江西省兒童醫(yī)院麻醉科,南昌 330006）

近年來(lái)，小兒電子支氣管鏡在兒科的應(yīng)用得到了廣泛的肯定，但內(nèi)鏡檢查時(shí)，由于小兒依從性差，對(duì)陌生環(huán)境的恐懼以及害怕疼痛等，影響了檢查的順利實(shí)施。選擇一種安全、有效的麻醉藥物及麻醉方法非常必要。江西省兒童醫(yī)院于2013年1—5月采用異丙酚靜脈復(fù)合麻醉共行電子支氣管鏡檢查176例，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取176例在本院麻醉科行電子支氣管鏡檢查的患兒，男98例，女78例，年齡2個(gè)月～13歲，體質(zhì)量4～43 kg,ASAⅠ—Ⅲ級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)入院抗感染、霧化吸入等常規(guī)治療無(wú)效或者療效欠佳，經(jīng)進(jìn)一步行肺部薄層CT、心臟彩超等檢查后仍不能確定診斷，需進(jìn)行電子支氣管鏡檢查的患兒。

1.2 麻醉方法

電子支氣管鏡為日本富士能EB-270型。所有患兒術(shù)前禁食，禁飲。術(shù)前靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg·kg-1。監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、脈搏血氧飽和度。鼻導(dǎo)管給氧1～2 L·min-1。靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg·kg-1，異丙酚 2 mg·kg-1，同時(shí)在進(jìn)鏡至聲門(mén)和氣管時(shí)分別給予1%利多卡因進(jìn)行表面麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患兒入室時(shí)（T0）、置鏡時(shí)（T1）、入聲門(mén)時(shí)（T2）、退鏡時(shí)（T3）的脈搏 SpO2、HR、SAP、DBP 的變化，術(shù)中窒息、嗆咳情況及蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查中患兒脈搏SpO2均在95%以上，血壓平穩(wěn)未見(jiàn)不良反應(yīng)。麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)脈搏SpO2、HR、SAP、DBP 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。術(shù)中未見(jiàn)窒息、嗆咳，蘇醒時(shí)間為（10±3.3）min，手術(shù)時(shí)間為（10±4.7）min，蘇醒后未見(jiàn)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。

表1 176例患兒各時(shí)間點(diǎn)脈搏SpO2、HR、SAP、DBP的變化

3 討論

電子支氣管鏡檢查已成為兒科呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的有力工具，主要用于反復(fù)或持續(xù)性肺炎、肺不張、慢性咳嗽的病因診斷和局部沖洗治療。它能及早、準(zhǔn)確地明確病因，可以進(jìn)行活檢、灌洗和局部注射用藥，具有安全、可靠的特點(diǎn)[1]。

嬰幼兒氣管、支氣管相對(duì)成人顯得狹小，對(duì)醫(yī)生特別恐懼，手術(shù)不能配合，家長(zhǎng)也擔(dān)心，所以選擇一種合適的麻醉方式和麻醉藥物非常重要。目前支氣管鏡術(shù)中的麻醉方式主要有兩種，一種為利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉（“邊麻邊進(jìn)管”），一種為靜脈復(fù)合全麻[2]。

兒科電子支氣管鏡選用全身麻醉時(shí)多采用靜脈復(fù)合麻醉，國(guó)內(nèi)外最常用的藥物是異丙酚、咪達(dá)唑侖等[3]。異丙酚是烷基酚類(lèi)的短效靜脈麻醉藥，起效迅速，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)抑制輕，具有麻醉蘇醒快的特點(diǎn)。咪達(dá)唑侖有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和產(chǎn)生遺忘的作用，兩者結(jié)合能產(chǎn)生良好的協(xié)同麻醉作用，可降低各藥用量及不良反應(yīng)，增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜、催眠作用，消除患兒的不安和恐懼，減少術(shù)后的躁動(dòng)、嘔吐[4]。但異丙酚有一過(guò)性呼吸抑制，所以手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的 SpO2、HR、SAP、DBP變化，并應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)師施行麻醉。本組176例患兒脈搏SpO2均在95%以上，HR、SAP、DBP平穩(wěn)。麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中未見(jiàn)窒息、嗆咳，蘇醒后未見(jiàn)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。

筆者認(rèn)為只要正確使用，充分發(fā)揮異丙酚起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速且安全的特點(diǎn)，能較好地滿(mǎn)足小兒電子支氣管鏡檢查的要求。

[1] 鄧?yán)^巋，鄭躍杰.支氣管鏡檢查術(shù)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用研究[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005,12（3）:188-189.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指南:2009版[J].中華兒科雜志，2009，4（10）：740-744.

[3] 黃英，劉恩梅，李渠白,等.異丙酚復(fù)合麻醉在嬰幼兒纖維支氣管鏡術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,28（12）:1358-1360.

[4] 萬(wàn)敏，王莉.異丙酚靜脈麻醉在小兒纖維支氣管鏡術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（2）:94-96.