金年蘭

（永新縣人民醫(yī)院外科，江西 永新 343400）

急性胰腺炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病急、變化快、病性兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹，惡心嘔吐，發(fā)熱，血、尿淀粉酸增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等癥狀，病死率高。永新縣人民醫(yī)院外科2010年3月到2012年5月收治的胰腺炎患者86例，對(duì)其中的43例進(jìn)行系統(tǒng)性的人性化護(hù)理，將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2012年5月收治的86例胰腺炎患者，其中水腫型胰腺炎患者73例，缺血壞死型胰腺炎13例，男54例，女32例；年齡31～85歲，平均年齡43.8歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～16 h；住院時(shí)間8～20 d，平均住院11 d。

根據(jù)住院期間護(hù)理方法的不同，將86例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，2組在年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、住院時(shí)間及疾病分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行飲食、心理、用藥等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性的人性化護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 疼痛護(hù)理

患者以臥床休息為主，取半臥位或彎腰曲膝體位，以放松腹部肌肉，兩膝關(guān)節(jié)之間放一軟枕，以緩解腹部疼痛，腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予曲馬多、阿托品等解疼止痛藥，肌內(nèi)注射。禁用嗎啡，以免引起oddi括約肌痙攣。

1.2.2 心理護(hù)理

患者往往因腹痛、腹脹、嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者，急患者所急，想患者所想，把自己置身于患者的角度，耐心回答患者及家屬的各種疑問(wèn)，疏導(dǎo)其緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)治療的信心，有利于疾病的早日康復(fù)。

1.2.3 輸液護(hù)理

冬天氣溫較低時(shí)，先用熱水袋溫暖患者雙手，使血管充盈，并做好心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒，然后以熟練的方法進(jìn)行靜脈穿刺輸液，在輸液管下段使用加溫器，以防止液體過(guò)涼給患者帶來(lái)不適，向患者講解輸液的注意事項(xiàng)。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理

對(duì)于體溫≥39℃患者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服和被褥，保持全身皮膚的清潔、干燥及床單位整潔。

1.2.5 住院環(huán)境護(hù)理

病房溫度控制在22～24℃，濕度50%～60%，地面濕掃，避免灰塵飛揚(yáng)，積極為患者營(yíng)造和諧、舒適的住院環(huán)境。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理

護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，檢查各種引流管是否通暢，防止引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞，妥善安置各引流管的位置，防止因牽拉引起的疼痛及不適；準(zhǔn)確記錄各種引流液的色、質(zhì)、量，定期更換引流袋，防止污染或逆行感染，了解患者腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣排便情況，切口敷料是否有滲血滲液情況；咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者用手按壓切口部位，減輕因咳嗽時(shí)腹壓增高而引起切口疼痛，防止切口裂開(kāi)。

1.3 療效和滿意度的判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者腹痛、腹脹消失，腹部無(wú)壓痛及反跳痛；血尿淀粉酶恢復(fù)正常；彩超及CT提示胰腺邊界清楚，水腫消失為顯效。治療期間患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、水腫癥狀中任意一種消失、或腹部無(wú)壓痛及反跳痛；血尿淀粉酶恢復(fù)正常；彩超及CT提示胰腺邊界清楚的情況，局部癥狀沒(méi)有出現(xiàn)惡化情況為有效。治療期間患者腹痛、腹脹、水腫等臨床癥狀惡化，或者其他臨床指標(biāo)發(fā)生異常或明確表明患者病情發(fā)生惡化為無(wú)效[1]。

滿意度的判定：所有患者出院前均進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，主要從住院環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系四個(gè)方面共19個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。總分共計(jì)100分，總分≥80分為滿意，總分≥60分為基本滿意，總分≤60分為不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效及護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2—3。由表2—3可見(jiàn)，觀察組臨床療效、患者滿意度都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

表3 2組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

急性胰腺炎是外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，與酗酒、暴飲暴食息息相關(guān)，隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人們的身心健康.因此飲食護(hù)理相當(dāng)重要，禁食和胃腸減壓是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施[3-4]，禁食可以減少胰液分泌，減輕腹脹腹痛?；颊咄蚱鸩〖斌E，劇烈腹痛而產(chǎn)生緊張不安、焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，并迅速建立靜脈通道，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，積極抗感染治療，防止休克[5-6]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程，舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。在護(hù)理過(guò)程中采用“以人為本”的原則，護(hù)士不只是機(jī)械而被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要進(jìn)行系統(tǒng)性的人性化服務(wù)[7-8]，注重患者的舒適感和滿意度，可有效減輕患者的心理壓力，使其積極配合治療。

人性化護(hù)理可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)溝通，使患者有“家”的感覺(jué)，從而有效地協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)聲譽(yù)，本研究中觀察組臨床療效、患者滿意度都明顯高于對(duì)照組（95.3%比 83.7%、97.6%比 81.3%，P＜0.05）。因此，人性化服務(wù)在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用，有利于提高療效和患者滿意度。

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