陳秋花，姜 梅

（1.南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.南昌市洪都中醫(yī)院急診科，南昌 330008）

品管圈（QCC）活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，以全員參與的方式，從尊重人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，持續(xù)不斷地推行管理及改進(jìn)自己的工作，提高工作質(zhì)量和工作效率，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后急性乳腺炎的工作中推行了品管圈活動(dòng)，明顯提高了預(yù)防效果，降低了產(chǎn)后急性乳腺炎的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1—9月在本科住院分娩并具備母乳喂養(yǎng)條件的初產(chǎn)婦120例，年齡19～34（24.52±2.8）歲。 其中孕＜36周者 17例，孕 36～40周者 81例，孕＞40周者22例；陰道產(chǎn)69例，剖宮產(chǎn)51例。均具備母乳喂養(yǎng)條件，有母乳喂養(yǎng)愿望。將120例初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（62例）和對(duì)照組（58例）。2組年齡、孕周及分娩方式等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行程序化健康宣教，按等級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)。觀察組開展按需健康宣教、隨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、適時(shí)提供幫助、全程檢查督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)指導(dǎo)的品管圈護(hù)理活動(dòng)。

1.2.1 圈成員組成及圈活動(dòng)概況

成立品管圈，圈員7名，全部由婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士擔(dān)任；設(shè)圈長(zhǎng)1名，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；記錄員1名，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。圈長(zhǎng)首先組織圈員學(xué)習(xí)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后急性乳腺炎的相關(guān)知識(shí)。通過圈員腦筋激蕩討論（是圈員成員發(fā)言，自由奔放、暢所欲言、集思廣益，點(diǎn)子多多益善，大家討論、禁止批評(píng)的一種初期圈活動(dòng)，找出問題，為今后圈活動(dòng)提供討論議題和內(nèi)容，便于逐一解決問題，達(dá)到活動(dòng)的預(yù)期目的），確定活動(dòng)內(nèi)容，選定活動(dòng)主題，然后根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性及圈能力，由7名圈員分別評(píng)分，從高分到低分的排序結(jié)果確定為活動(dòng)主題的先后次序，由圈長(zhǎng)每周召集并開展圈員活動(dòng)2次，每次討論解決1個(gè)主題。

1.2.2 臨床護(hù)理方案的制定

以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、乳房檢查、乳房護(hù)理、飲食指導(dǎo)、哺乳指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)幫助、循環(huán)健康再宣教、檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。

1.2.3 活動(dòng)步驟

1.2.3.1 計(jì)劃階段

制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃表，具體內(nèi)容如下，1）住院當(dāng)天至分娩前：①入院宣教；②住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)制度介紹；③母乳喂養(yǎng)意愿、乳房哺乳條件評(píng)估及乳房護(hù)理；④心理護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的宣教；⑤飲食指導(dǎo)。2）產(chǎn)后當(dāng)天：①觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血及其他病情變化；②乳房護(hù)理、母嬰皮膚接觸及早吸吮工作；③講解早吸吮、早開奶和產(chǎn)后合理飲食對(duì)提高母乳喂養(yǎng)成功率及預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的重要性；④產(chǎn)后健康教育、心理護(hù)理；⑤幫助產(chǎn)婦做好哺乳指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理。3）產(chǎn)后1～3 d：①除產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)做好哺乳指導(dǎo)和幫助，教育產(chǎn)婦哺乳前先洗手并清潔和按摩乳房，確保哺乳衛(wèi)生并促進(jìn)排乳；②指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)和含接方法，以利于嬰兒吸吮，保證哺乳成功；③指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后將剩余乳汁排空，預(yù)防乳汁淤積；④教產(chǎn)婦保護(hù)好乳頭，防止乳頭皮膚受損，通過反復(fù)教育和現(xiàn)場(chǎng)幫助、指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在3 d內(nèi)基本掌握正確哺乳的方法和技巧。4）產(chǎn)后4～7 d：①除產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)做好哺乳檢查、督導(dǎo)和乳房檢查，繼續(xù)糾正不良哺乳姿勢(shì)和方法，注意發(fā)現(xiàn)乳汁淤積苗頭，及時(shí)疏通，盡量避免發(fā)展成急性乳腺炎，對(duì)接受能力差的產(chǎn)婦采取循環(huán)教育和幫助、指導(dǎo)的方法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至完全掌握正確哺乳方法為止。5）產(chǎn)后8 d～出院：繼續(xù)做好產(chǎn)褥期常規(guī)護(hù)理、哺乳檢查、乳房檢查和護(hù)理等，并做好飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

1.2.3.2 執(zhí)行階段

1）入院后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將護(hù)理計(jì)劃表掛在患者的床頭，并認(rèn)真按計(jì)劃表開展護(hù)理工作。2）當(dāng)班護(hù)士每天對(duì)照護(hù)理計(jì)劃表，對(duì)已執(zhí)行的工作用藍(lán)筆打√，未執(zhí)行的用紅筆打×。遇到×標(biāo)記時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中分析原因，并作出相應(yīng)的處理。對(duì)文化層次低的患者進(jìn)行宣教時(shí)盡可能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，每天反復(fù)指導(dǎo)并評(píng)估效果，并就前一天的問題進(jìn)行提問，如果回答不出或不完整，則進(jìn)行再教育，直到完全掌握為止。3）圈長(zhǎng)每天檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，并在護(hù)理計(jì)劃表相應(yīng)的項(xiàng)目上打分，進(jìn)行督促、跟進(jìn)，確保護(hù)理效果；每2～3 d組織品管圈成員學(xué)習(xí)護(hù)理計(jì)劃表，并將經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流。4）對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的方法和技巧。

1.2.3.3 檢查階段

圈長(zhǎng)每天查房時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的護(hù)理計(jì)劃表檢查前一天的護(hù)理效果，對(duì)存在的問題分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行循環(huán)再教育和檢查督導(dǎo)，直至達(dá)到目標(biāo)。

1.2.3.4 鞏固階段

圈成員堅(jiān)持每周學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)和預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理、預(yù)防的方法及技巧；堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)查找問題，并尋求解決的辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者產(chǎn)后急性乳腺炎預(yù)防效果。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：母乳喂養(yǎng)順利、成功，無乳汁淤積現(xiàn)象，未發(fā)生急性乳腺炎；良：母乳喂養(yǎng)成功，但期間出現(xiàn)短暫乳汁淤積、乳房紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，經(jīng)過乳房按摩、熱敷、勤吸吮或使用輔助吸乳器等方法，使乳汁得到有效排空，乳房硬結(jié)及時(shí)消散，未發(fā)展成急性乳腺炎；中：出現(xiàn)嚴(yán)重乳汁淤積，乳房紅腫、熱痛及硬結(jié)，經(jīng)過上述處理方法仍不能使乳汁得到有效地排空，乳房硬結(jié)不能及時(shí)地消散，需要配合使用藥物（金黃膏，南昌市洪都中醫(yī)院制劑中心自制的一種傳統(tǒng)中藥制劑，其功能為清熱解毒、燥濕化痰及散瘀消腫）乳房外敷方可慢慢消散；差：出現(xiàn)嚴(yán)重乳汁淤積，乳房紅腫、熱痛及硬結(jié)的現(xiàn)象，經(jīng)過采用上一級(jí)處理方法仍不能使乳房硬結(jié)消散，產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)燒甚至乳房化膿等急性乳腺炎癥狀，需要暫停母乳喂養(yǎng)，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為93.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為77.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎效果的比較 例

3 討論

急性乳腺炎是乳腺組織的急性化膿性感染，患者多為產(chǎn)后哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，其主要原因是乳汁淤積及細(xì)菌入侵。乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將導(dǎo)致入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖[2]。急性乳腺炎發(fā)病急、變化快、易化膿，局部皮膚疼痛紅腫，患者會(huì)感覺嚴(yán)重不適，重者伴有全身發(fā)熱甚至高熱、寒顫、局部明顯腫痛不能觸碰及患側(cè)淋巴結(jié)腫大等，部分產(chǎn)婦因此而影響哺乳意愿和效果，甚至拒絕母乳喂養(yǎng)。而哺乳意愿的降低又會(huì)導(dǎo)致哺乳次數(shù)的減少和哺乳效果的下降，直接影響乳汁的排空，進(jìn)一步加重乳汁淤積，二者互為因果，容易產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的健康將造成很大的影響。因此，做好產(chǎn)后急性乳腺炎的預(yù)防工作具有非常重要的意義。

產(chǎn)后急性乳腺炎的主要發(fā)病原因是乳汁淤積和細(xì)菌入侵，這在臨床上已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)。因此，避免乳汁淤積、防止乳頭皮膚損傷及注意哺乳衛(wèi)生則是有效地預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后急性乳腺炎的關(guān)鍵。護(hù)理工作應(yīng)該從解決這些關(guān)鍵問題入手，將對(duì)本病預(yù)防的關(guān)口前移，消除患病隱患。本研究中通過開展品管圈的活動(dòng)，使整個(gè)護(hù)理工作更加具有連續(xù)性、主動(dòng)性和自覺性。圈長(zhǎng)加強(qiáng)了護(hù)理管理，督促圈員做好日常護(hù)理、健康宣教與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃推進(jìn)和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，并強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)估，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。不論何時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁淤積跡象，圈員們都會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，及時(shí)幫助和指導(dǎo)其采取相應(yīng)的有效措施；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭皮膚有破損跡象，圈員們都會(huì)立即查找原因，并指導(dǎo)其注意保護(hù)，如糾正不良哺乳習(xí)慣、姿勢(shì)，不讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣；哺乳時(shí)讓小兒盡量含住乳頭及大部分乳暈而不是僅僅含住乳頭部分[3]；哺乳后用水洗凈乳頭并用細(xì)軟的布襯放在乳頭與衣服之間避免擦傷等，防止細(xì)菌通過破損的乳頭皮膚侵入乳房而導(dǎo)致急性乳腺炎。

綜上所述，在婦產(chǎn)科病房開展品管圈活動(dòng)，能明顯地提高預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后急性乳腺炎的效果，降低其發(fā)生率。

[1] 王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24（21）:1945-1946.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:324-326.

[3] 樊艷.急性哺乳期乳腺炎的預(yù)防及治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（29）:60.