張羽梅，熊 芳，朱妹媛

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330006）

實施“一貫制”責任護理模式[1]是指對腹腔置管注藥并引流的結(jié)核性腹膜炎患者從入院檢查置管、注藥、引流、直至出院，在責任制護理模式的基礎(chǔ)上，將責任護士按醫(yī)生的“一貫制”醫(yī)療服務(wù)模式分組配合，每位患者由1名責任護士全面負責其治療及護理工作?！耙回炛啤必熑巫o理模式的實施旨在為患者提高更全面、個體化的護理服務(wù)，同時提高患者對護理服務(wù)的滿意度。江西省胸科醫(yī)院對結(jié)核性腹膜炎置管注藥患者實施“一貫制”責任護理模式，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年9月至2012年9月入住江西省胸科醫(yī)院的結(jié)核性腹膜炎置管注藥并引流的60例患者，按入院日期法隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男12例，女18例，年齡28～58歲（33.5±3.3歲）；對照組男 14，女 16例，年齡 20～61歲（35.5±3.0）歲。2組病例的性別、年齡、病情、教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

實驗組責任護士按醫(yī)生的“一貫制”醫(yī)療服務(wù)模式分組，設(shè)責任組長1名為臨床經(jīng)驗豐富主管護師，責任護士4～5名。護理人員對實驗組患者做到首接負責制，入院后由一名責任護士全面負責其護理工作，患者的護理工作由護理干預(yù)小組完成。小組責任護士根據(jù)患者情況，按護理程序制定個體化的護理干預(yù)計劃并組織實施。護理排班模式采用12 h在崗，24 h負責制；責任護士負責向患者宣教結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識、腹腔置管注藥前后護理要點；指導(dǎo)患者正確留取合格痰標本；告知患者化療方案及化療藥物作用與副作用；告知患者相關(guān)檢查目的、注意事項；指導(dǎo)患者休息與飲食、心理護理等。

對照組采用原有的功能制護理模式，入院后隨機安排分管固定床位的責任護士，治療及護理工作由在班護士完成，無固定護理小組，責任護士在班時對患者實施健康教育宣教。

1.3 觀察指標與評定方法

2組患者在出院當天由干預(yù)小組人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，當場回收。比較2組患者的滿意度、完全從醫(yī)行為（即按時完成相關(guān)檢查、按時服藥、合理飲食、休息與運動適度、戒煙戒酒及心理狀態(tài)良好均達95%以上）及癥狀（發(fā)熱、腹脹、腹痛、嘔吐、便秘）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

滿意度、從醫(yī)行為、干預(yù)后癥狀改善情況比較采用t檢驗或χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）2組患者滿意度評分比較見表1。實驗組滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者滿意度評分比較 ±s,分

表1 2組患者滿意度評分比較 ±s,分

組別 n 滿意度99.1±1.5對照組 30 90.8±3.9 t 10.898 3 p＜0.05實驗組 30

2）實施護理干預(yù)1月后患者癥狀改善情況見表2。 實驗組發(fā)熱、腹脹、腹痛、便秘緩解率均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；2組嘔吐癥狀緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3）2組患者從醫(yī)行為比較見表3，實驗組從醫(yī)行為高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 實施護理干預(yù)1月后患者癥狀改善情況比較

表3 2組患者完全從醫(yī)行為比較

3 討論

有文獻[2]報道，結(jié)核病化療失敗最普遍、最主要的原因是不規(guī)律化療或過早停藥。要徹底根治結(jié)核病，不但需要醫(yī)生的正確診斷與合理的化療方案，更需要結(jié)核患者遵從醫(yī)囑、規(guī)律用藥及完成足夠的療程，這是治愈結(jié)核的關(guān)鍵所在。腹腔置管注藥并引流是治療結(jié)核性腹膜炎的新療法。結(jié)核性腹膜炎患者常因治療時間長，病情恢復(fù)緩慢而情緒低落，治療依從性差，在腹腔置管注藥局部抗結(jié)核治療期間不能積極有效配合而影響療效。加強對患者的健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加深患者對醫(yī)護人員的信任和尊重程度可提高患者的從醫(yī)行為[3]。

“一貫制”責任護理模式所提出的全程無縫隙護理患者的服務(wù)理念貫穿在患者從入院宣教到出院指導(dǎo)的全過程，使整個護理工作各環(huán)節(jié)銜接緊密。責任護士深入病房和患者交心，指導(dǎo)并督促患者的護理及治療內(nèi)容。熟悉患者病情，掌握患者的護理要點難點并做出針對性的護理對策。細致觀察患者服用抗結(jié)核藥物及腹腔注射抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，為醫(yī)生治療提供第一手資料。

實驗組較對照組實施護理干預(yù)1月后患者發(fā)熱、腹脹、腹痛、便秘癥狀改善情況均有差異（P＜0.05），嘔吐癥狀緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。責任護士主動、及時、有效的溝通促進患者及家屬對護理人員信任和依賴感的增強，從而建立起良好的護患關(guān)系，實驗組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。有效地提高患者健康教育知曉率，可使患者盡快適應(yīng)角色，全方位配合治療及護理。

實驗組較對照組患者的各項從醫(yī)行為[4]均明顯提高（P＜0.05）。本研究導(dǎo)管意外滑脫率實驗組為1例，占3.3%；對照組3例，脫管率為10.0%，實驗組較對照組更能有效避免引流管滑脫。

“一貫制”責任護理模式可提高結(jié)核病患者的從醫(yī)行為，提高患者滿意度，提高結(jié)核性腹膜炎治療效果，縮短患者的住院日，減輕醫(yī)療費用，有較好的社會效益與遠期的經(jīng)濟效益。

[1] 萬宏偉,陸云,侯燕文,等.“一貫制”責任護理模式對提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010，2（26）：6-8.

[2] 彭衛(wèi)生.王英年.肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：422-432.

[3] 楊秀霞，楊位玲，單淑芳,等.不遵醫(yī)行為導(dǎo)致結(jié)核病治療失敗的原因分析[J].中華護理雜志，2000，35（8）：478.

[4] 張文紅.健康教育提高高血壓病人從醫(yī)行為的研究[J].護理學(xué)雜志，2003，18（2）:89.