萬 香 ，黃承鳳 ，涂玉珍 ，楊 瑩

（江西省兒童醫(yī)院 a.普外二科；b.新生兒內(nèi)科，南昌 330006）

新生兒吸入性肺炎是兒科一種常見病，病死率較高，主要因缺氧刺激呼吸使胎兒吸入羊水、胎糞引起[1]。一般護(hù)理均采用翻身、拍背、吸痰等措施，盡快清理呼吸道，但新生兒無力清除氣道內(nèi)分泌物，因此，患兒采取俯臥位，促進(jìn)分泌物的引流和排出，對(duì)縮短病程、提高療效有著重要的意義。2010年9月至2012年9月，江西省兒童醫(yī)院對(duì)32例吸入性肺炎患兒在治療及護(hù)理中均采取俯臥位（頭偏向左或右側(cè)），均取得良好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院住院的吸入性肺炎新生兒64例，男38例，女26例，年齡10 min～15 d。臨床表現(xiàn)：呼吸急促、呼吸困難伴發(fā)紺28例，心力衰竭（口吐泡沫痰或口吐液體）1例，肺部聽診均有細(xì)濕啰音。無氣胸等并發(fā)癥。將64例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。2組患兒性別、年齡及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

2組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理 （抗感染、給氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、保暖等），在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒采取俯臥位，6 次·d-1，2 h·次-1，并拍擊背部，促進(jìn)排痰；對(duì)照組采取傳統(tǒng)的左、右側(cè)臥位，2 h變換體位1次，并拍擊背部，促進(jìn)排痰。對(duì)2組患兒的住院時(shí)間、治愈率、醫(yī)療費(fèi)用及病死或自動(dòng)出院率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間及病死率均明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間，治愈率及病死率比較

3 討論

3.1 俯臥位能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短病程

新生兒吸入性肺炎包括羊水、胎糞、乳汁的吸入，合理正確地處理其呼吸問題對(duì)降低新生兒病死率和并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義[2]。新生兒呼吸道充血水腫、分泌物多時(shí)，極易引起肺不張和肺氣腫導(dǎo)致呼吸不暢，不能進(jìn)行正常氣體交換，尤其是胎糞吸入者，極易造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張，導(dǎo)致肺泡通氣、血流灌注平衡失調(diào)。吸入性肺炎又可繼發(fā)感染性肺炎，加重呼吸困難，導(dǎo)致肺通氣、換氣功能障礙，使病情惡化；重癥肺炎時(shí)通換氣功能障礙會(huì)引起嚴(yán)重的低氧血癥。有研究報(bào)道，新生兒肺炎患兒在俯臥位時(shí)氧合功能較仰臥位時(shí)明顯改善[3]。從氣道解剖看：二級(jí)以上支氣管的走向大多數(shù)朝向后下方，仰臥位和側(cè)臥位時(shí)均不能有效地排出痰和其他分泌物，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，可使肺內(nèi)液體再分布，有助于非肺擴(kuò)張，降低氣道阻力，改善肺功能，增加通氣，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)痰液分泌增加和吸入物或分泌物的引流和排出，有利于肺功能恢復(fù)。

3.2 俯臥位能減少新生兒吸入性肺炎的發(fā)生

由于新生兒食管下端的括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)差常出現(xiàn)生理性反流[4]。尤其是早產(chǎn)兒，胃容量小，胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。俯臥位時(shí)，臀部抬高，利于腸道氣體排出，胃殘余量減少，胃腸功能隨之改善，胃排空時(shí)間縮短，減少了新生兒尤其是早產(chǎn)兒因吞咽反射及吞咽動(dòng)作不成熟而發(fā)生的吸入性肺炎。

3.3 俯臥位對(duì)新生兒的好處

俯臥位是新生兒最佳舒適體位，有學(xué)者[5]觀察了不同體位對(duì)減少呼吸暫停和低氧血癥的作用。俯臥位改可改善健康早產(chǎn)兒肺順應(yīng)性及潮氣量，降低氣道阻力善肺功能，增加動(dòng)脈血氧分壓，利于呼吸道內(nèi)分泌物排出。如果俯臥位15°角的傾斜，可使氣管內(nèi)的分泌物流向喉頭和口鼻，痰液容易出來；俯臥位時(shí)兩腿屈曲在身體兩側(cè)呈半跪式，臀高頭低，引流效果更好，利于肺部發(fā)育，促進(jìn)康復(fù)，更有利于頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛煉頸部及背部的肌肉；方便臀部護(hù)理，有效防止臀紅、尿布疹的發(fā)生。俯臥位方法簡單易行，因地制宜，不消耗大量人力、物力，為患兒家屬帶來極大的方便。

[1] 馮美麗，王芝.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：102.

[2] 杜立中.我國新生兒學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀與展望[J].中華兒科雜志，2008，46（1）：1-3.

[3] 曲丹，薛辛東，高英.仰、俯臥位對(duì)新生兒肺炎通換氣功能的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（2）：81-83.

[4] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15.

[5] 楊蓮芳,吳麗娟.早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率及影響因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（11）:47-49.