趙立福，顧其軍，羅 敏，羅良英

(廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000)

乳腺癌根治術(shù)系創(chuàng)傷性較大的體表手術(shù)，麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，無需肌肉松弛。喉罩集面罩與氣管導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)于一體，具有插入技術(shù)簡單、操作迅速、喉頭與氣管機(jī)械性刺激小等特點(diǎn)。本文研究應(yīng)用SLIPA喉罩替代插管通氣行全麻下乳腺癌根治術(shù)的可行性和安全性，本文對比觀察28例SLIPA喉罩通氣全麻下乳腺癌根治術(shù)的患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期乳腺癌根治術(shù)患者56例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡45～68歲，體重46～65 kg，經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表及雙盲的研究方法，分為兩組(n=28):喉罩組(L組)及氣管插管組(C組)。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。入室后連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸(RR)等，常規(guī)開放靜脈通道，面罩吸氧，靜脈依次注入咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼0.1 mg、阿曲庫銨0.8 mg/kg、異丙酚1.0 mg/kg，待肌松完善后插入氣管導(dǎo)管或SLIPA喉罩，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持:微泵持續(xù)泵注異丙酚3～5 mg/(h·kg)和瑞芬太尼0.01～0.02 mg/(h·kg)。維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃炔⒉辉僮芳蛹∷蓜?，若自主呼吸恢?fù)則保留自主呼吸，必要時(shí)手控輔助呼吸，維持PETCO2在35 mmHg左右。手術(shù)結(jié)束前5 min停藥，手術(shù)結(jié)束后待呼吸頻率≥16次/min，患者意識、咳嗽、吞咽反射等均恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩。分別于插管(喉罩)時(shí)、切皮時(shí)及拔管(喉罩)時(shí)記錄MAP、HR、SpO2的值，觀察并記錄各組術(shù)中麻醉藥用量及術(shù)后發(fā)生嗆咳、咽痛、惡心嘔吐、聲嘶等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

年齡、體重、ASA分級均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般情況及麻醉藥用量(n=56，±s)

表1 一般情況及麻醉藥用量(n=56，±s)

*P＜0.05，與L組比較。

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2.2 兩組患者在手術(shù)過程中呼吸循環(huán)功能

兩組病例在整個(gè)手術(shù)過程中呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，統(tǒng)計(jì)分析兩組生命體征均無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 呼吸循環(huán)功能(n=56，±s)

表2 呼吸循環(huán)功能(n=56，±s)

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2.3 兩組患者術(shù)中麻醉藥用量比較

L組患者術(shù)中麻醉藥用量較少，特別是丙泊酚的量，兩組均有明顯差異(P＜0.05)，見表1。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

拔管(喉罩)期惡心嘔吐、咽痛、聲嘶、嗆咳發(fā)生率L組明顯低于C組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n=56，±s)

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n=56，±s)

* P＜0.05，與L組比較。

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3 討論

SLIPA喉罩是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的一種新型的通氣道，與氣管插管相比有突出優(yōu)點(diǎn)［1-2］。喉罩可與呼吸機(jī)相連，可自主呼吸或正壓通氣，比氣管內(nèi)插管技術(shù)更容易掌握，它可以在平臥和側(cè)臥的狀態(tài)下成功置入［3-4］。插入和拔出喉罩時(shí)心血管的反應(yīng)小，氣管內(nèi)插管和拔管過程對心血管系統(tǒng)影響較大［5-6］，心血管的不良反應(yīng)可能引起原有高血壓和心臟病患者的嚴(yán)重危險(xiǎn)。

乳腺癌根治術(shù)在胸壁操作創(chuàng)傷較大，麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，無需肌肉松弛。采用置入SLIPA喉罩與插入氣管導(dǎo)管相比:置入SLIPA喉罩消除了氣管及喉頭的機(jī)械性刺激，減少了聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生;容易耐受，可以在術(shù)畢前減輕麻醉深度，減少麻醉藥用量，保持自主呼吸，達(dá)到蘇醒快、刺激輕的目的［7-8］。

另外，由于乳腺癌根治術(shù)時(shí)患者為仰臥位，術(shù)中喉罩位置變化不大，且系胸壁手術(shù)，無需肌松，因而術(shù)中可不再追加肌松藥，則呼吸道管理更方便、安全。

異丙酚因其蘇醒迅速而廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)、麻醉維持及ICU患者的鎮(zhèn)靜［9-10］。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有理想的阿片類μ受體激動(dòng)劑特性和獨(dú)特的藥理學(xué)特點(diǎn)。與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，它具有起效迅速、半衰期短、體內(nèi)無蓄積以及對肝腎功能影響小等優(yōu)點(diǎn)［11-12］。二者配合使用誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒迅速完全，可控性強(qiáng)。

本研究結(jié)果表明SLIPA喉罩用于全麻下乳腺癌根治術(shù)安全、可靠。

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