李思寧，賀小兵

(重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院骨科，重慶涪陵 408000)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指由于各種因素導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退變、破裂、突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，是腰腿痛的主要原因，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。目前手術(shù)治療已成為腰椎間盤(pán)突出癥患者的主要治療手段［2-4］。雖然術(shù)后大部分患者可獲得滿意療效，但術(shù)后療效不佳或手術(shù)失敗率仍較高，手術(shù)失敗綜合癥(failed back surgery srndrome，F(xiàn)BSS)發(fā)生率在5% ～33%［5］。

研究發(fā)現(xiàn)下腰痛與術(shù)式選擇不當(dāng)、腰椎管狹窄松解過(guò)度或者保守、術(shù)后輔助治療不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)［6-7］，但既往研究對(duì)手術(shù)之外的因素關(guān)注較少。因此，我們?cè)谑占陙?lái)在我院進(jìn)行手術(shù)的患者信息基礎(chǔ)上，分析了腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下腰痛的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月至2011年12月間在我院骨科首次行腰椎手術(shù)的103例患者中男性和女性分別為62和41例。手術(shù)方式主要為單純后路開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。

1.2 下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后3個(gè)月腰部疼痛反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，CT或MRI排除脊髓以及神經(jīng)根受壓及損傷發(fā)生，排除既往感染性腰椎間盤(pán)炎等情況。排除多次手術(shù)者、神經(jīng)根明顯受壓所致疼痛、其它疾病導(dǎo)致的腰痛等。

1.3 資料收集

通過(guò)查閱原始病歷、手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄，獲得患者的人口學(xué)特征、術(shù)后并發(fā)癥等資料，通過(guò)電話、門(mén)診復(fù)查、訪問(wèn)等方式了解患者術(shù)后下腰痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料分析采用SPSS13.0完成。風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別分析采用logistic回歸分析，以是否發(fā)生下腰痛為結(jié)局變量，以單因素發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)意義的變量作為自變量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

103例患者的中位年齡為54歲(R:31～72歲)，輕、中、重體力勞動(dòng)者比例分別為18(17.5%)、36(35.0%)和49(47.5%);BMI平均為25.3±1.9，其中正常(BMI＜24)、超重(BMI=24 ～28)、肥胖(BMI＞28)者分別為54(52.4%)、37 例(35.9%)、12例(11.7%);吸煙16例(15.5%)，合并糖尿病9例(8.7%)，合并心血管疾病22例(21.4%);椎間盤(pán)突出類型中，突出型、脫出型和游離型分別為21(20.4%)、59(57.3%)和 23(22.3%);術(shù)后下腰痛發(fā)生數(shù)為21例，發(fā)生率為20.4%。

2.2 單因素分析結(jié)果

從單因素分析結(jié)果來(lái)看，年齡、BMI、吸煙和合并心血管疾病等因素與下腰痛的發(fā)生存在明顯聯(lián)系，而性別、職業(yè)、合并糖尿病等因素與下腰痛發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)(表1)。

表1 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下腰痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.3 多因素分析結(jié)果

從多因素分析結(jié)果來(lái)看，年齡、吸煙、BMI指數(shù)和合并心血管疾病等因素明顯增大術(shù)后下腰痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(表2)。

表2 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素的多變量分析結(jié)果

3 討論

術(shù)后下腰痛的發(fā)生機(jī)理主要為殘存的炎癥、術(shù)中牽拉刺激等因素作用于神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)及機(jī)械壓迫，而這些因素可能導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練不積極或過(guò)于積極兩種極端，從而引發(fā)下腰痛［8-9］。老年患者可能組織脆弱，對(duì)機(jī)械變化的反應(yīng)力下降，對(duì)手術(shù)本身的承受力也低于年輕患者，而且其活動(dòng)能力，包括針對(duì)性的康復(fù)活動(dòng)可能會(huì)受到限制;而肥胖者由于腰背肌力量弱、腰椎活動(dòng)度小，術(shù)后一定程度解剖結(jié)構(gòu)的破壞，在相同活動(dòng)度下，肥胖者則可能承擔(dān)更大的負(fù)荷而延遲預(yù)后，增大腰痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。

煙草中的尼古丁可誘發(fā)機(jī)體兒茶酚胺作用，使外周血管收縮，減少椎體血流量，從而影響椎間代謝平衡。同時(shí)由于腰椎間盤(pán)切除術(shù)改變了正常腰椎的生理形態(tài)和生物力學(xué)機(jī)制，椎間盤(pán)切除術(shù)后椎間隙高度丟失使關(guān)節(jié)突承受過(guò)度負(fù)荷，這種血供需求與供給的矛盾更為突出，從而導(dǎo)致患者術(shù)后下腰痛病變的發(fā)生［4］。吸煙也可能因增加咳嗽而增加椎間盤(pán)內(nèi)壓力與腹壓，使脊柱緊張。此外，合并心血管疾病，則可能增大術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、延遲機(jī)體恢復(fù)時(shí)間等而增大腰痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。

本次研究的主要缺陷在于:①本次研究?jī)H收集到103例患者的信息，樣本量較小。與以往不同的是本研究未發(fā)現(xiàn)合并糖尿病與下腰痛發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，這是否為樣本量較小所致的假陰性，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。②回顧性研究的設(shè)計(jì)方案可能產(chǎn)生偏倚。雖然我們?cè)谘芯砍跗诩床扇×酸槍?duì)性的措施，但不大可能完全消除回憶偏倚;而且，術(shù)后患者可能改變其行為習(xí)慣而可能產(chǎn)生報(bào)告偏倚。因此，尚需前瞻性研究對(duì)此加以證實(shí)。

本次研究結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下腰痛發(fā)生率為20.4%，年齡大、BMI指數(shù)高、吸煙、合并心血管疾病等是促進(jìn)術(shù)后下腰痛發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。研究結(jié)果對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下腰痛防治具有參考意義。

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