彭通瑞

闌尾炎是外科常見的急診，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細(xì)菌侵入等導(dǎo)致的炎性病變[1]。治療方法主要采用手術(shù)切除，包括小切口開腹切除、傳統(tǒng)闌尾切除及腹腔鏡下闌尾切除[2]。闌尾炎患者及時(shí)治療后康復(fù)時(shí)間快，死亡率低，若延誤治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，小切口闌尾切除術(shù)廣泛的運(yùn)用于臨床工作中，并得到越來越多的患者認(rèn)可和接受。本院收治的80例闌尾炎患者采用小切口開腹闌尾切除術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下，以期為日后臨床工作提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年9月-2012年9月住院部收治的闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例行小切口開腹闌尾切除術(shù)，其中男28例，女12例，年齡10～59歲，平均（35.4±6.5）歲，化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎13例，壞疽性及穿孔性闌尾10例；對(duì)照組40例行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，其中男26例，女14例，年齡12～57歲，平均（34.2±6.4）歲，化膿性闌尾炎15例，單純性闌尾炎14例，壞疽性及穿孔性闌尾11例；兩組性別、年齡、闌尾炎病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有發(fā)熱、嘔吐、惡心及食欲下降等癥狀。（2）右下腹部有反跳痛或固定性壓痛等，患兒有走路時(shí)向右側(cè)腰彎、右側(cè)臥等保護(hù)性姿態(tài)。（3）所有闌尾炎患者發(fā)病時(shí)間≤24 h，B超或體格檢查均能明確闌尾的位置[3]。（4）中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)比例增高[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有婦產(chǎn)科、泌尿系統(tǒng)病變的患者；（2）有消化道穿孔，腸系膜淋巴結(jié)炎、伴有彌漫性腹膜炎的患者；（3） 腹壁皮下脂肪厚、闌尾周圍膿腫的患者。

1.4 手術(shù)方法 所有患者取仰臥位、用全麻或者硬膜外阻滯麻醉。觀察組患者行小切口開腹闌尾切除術(shù)，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或近痛點(diǎn)行小切口，長度<4 cm。按照順序切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。切口達(dá)腹膜外時(shí)鈍性分離腹內(nèi)外斜肌和腹橫機(jī)，蚊式鉗夾腹膜與護(hù)皮墊，使腹外斜肌腱膜以下組織完全覆蓋切口，推開網(wǎng)膜，沿結(jié)腸帶找闌尾，順行或逆行切除闌尾，如有膿液，應(yīng)充分吸引，然后各層縫2～3針。需引流者在切口下方戳孔引流皮管[5]。對(duì)照組行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行長度4～7 cm切口，分離腹內(nèi)外斜肌和腹橫機(jī)，沿結(jié)腸帶找闌尾并切除，如有膿液，用生理鹽水沖洗，然后盲部復(fù)位縫合切口[6]。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組分別采用小切口開腹闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)后，兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、切口感染情況比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較（±s）

表1 兩組臨床效果比較（±s）

組別 切口長度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 切口感染率 例（%）觀察組（n=40） 2.4±0.6 24.2±5.3 4.5±1.2 25.3±5.2 1（2.5）對(duì)照組（n=40） 5.6±0.9 28.4±2.8 7.6±2.3 36.8±8.3 6（15.0）P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 討論

闌尾是人類的一種退化器官，位于腹部右下側(cè)盲腸末端，長約7～9 cm的細(xì)長彎曲盲管，近端與盲腸相通，活動(dòng)范圍和位置的變化較大。一旦食物殘塊、糞石落入腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)腔堵塞引起發(fā)炎[7]。闌尾炎在外科急腹癥最為常見，其發(fā)生率較高，臨床上主要運(yùn)用手術(shù)方式治療，如小切口開腹闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)详@尾切除手術(shù)的切口較長（4～7 cm），對(duì)患者組織損傷大，術(shù)后傷口遺留瘢痕大且恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[8]。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，雖然切口較小，術(shù)后傷口遺留瘢痕小且恢復(fù)時(shí)間較快，但價(jià)格昂貴，且對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)、醫(yī)院設(shè)備及手術(shù)器械等方面要求較高，因此得不到廣泛推廣。小切口闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的[9]，切口一般2～3 cm，切口選擇按皮紋，取麥?zhǔn)衔?，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口與皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，切口感染小，有美容效果[10]。

從本院2009年9月-2012年9月收治的80例闌尾炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 觀察組采用小切口開腹闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的結(jié)果中看出，觀察組的手術(shù)切口長度，住院時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯減小或縮短，差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床效果來看，觀察組采用的小切口術(shù)減少了患者疼痛及出血量，其切口感染僅1例，切口感染率僅2.5%，而對(duì)照組采用的傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的切口感染6例，感染率15.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，小切口開腹闌尾切除術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作方便，住院時(shí)間縮短從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）腸管暴露少，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少。（3）術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕形成不明顯，不影響美觀。

綜上所述， 小切口開腹闌尾切除術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切口手術(shù)，其對(duì)人體損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，費(fèi)用少及設(shè)備條件要求低，適合在各級(jí)醫(yī)院廣發(fā)運(yùn)用，安全有效，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

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