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        腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果分析

        2013-08-21 01:45:06民楊軍英楊浩阮俊剛侯軍輝
        中外醫(yī)療 2013年23期
        關(guān)鍵詞:開(kāi)腹直腸癌出血量

        魏 民楊軍英楊 浩阮俊剛侯軍輝

        1.新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院腫瘤外科,新疆哈密839000;2.新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,新疆哈密839000

        直腸癌是消化道較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,包括齒線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療該病的最有效的方式,主要以根治性手術(shù)為主。腹腔鏡作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的直接體現(xiàn),為評(píng)價(jià)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌進(jìn)行治療的臨床效果,該院將其使用到2011年1月—2013年2月間收治的53例直腸癌患者中,取得了較滿(mǎn)意的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院收治的53例腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的患者作為研究組,并選擇另2011年1月之前的48例開(kāi)腹行直腸癌根治術(shù)的患者作為對(duì)照組。研究組中男30例,女23例;年齡45~73歲,平均(58.68±9.55)歲;腫瘤大?。?.2~5.7cm,平均(3.62±1.99)cm;TNM分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期21例,Ⅲ期18例;分化程度:高28例,中16例,低11例。對(duì)照組中男 28例,女20例;年齡46~70 歲,平均(45.53±9.17)歲;腫瘤大小:1.1~5.3 cm,平均(3.59±1.86)cm;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期20例,Ⅲ期16例。分化程度:高23例,中16例,低9例。

        1.2方法

        所有患者都采用全麻,并按腫瘤的治療原則進(jìn)行操作。研究組患者取頭低腳高位,稍向右偏,將氣腹壓力調(diào)節(jié)至11~13 mmHg左右。采用中央入路,使用超聲刀先從根部分離直腸系膜下動(dòng)脈,并在胰腺下緣分離腸系膜下靜脈,后沿系膜鈍性分離臟層和壁層。完整游離直腸后,在腫瘤下緣將近端腸管切除,并經(jīng)肛門(mén)沖洗遠(yuǎn)端腸腔。將左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的穿刺孔擴(kuò)大至4~6 cm,安裝切口保護(hù)套,經(jīng)套取出近端結(jié)腸及腫瘤,在離腫瘤上端約8~10 cm處離斷腸管。從近端結(jié)腸置入吻合器抵釘座,將荷包收緊沖洗置入腹腔,關(guān)閉切口,再次建立氣腹。在腹腔鏡直視下,經(jīng)肛門(mén)置入吻合器,穿刺器經(jīng)閉合線(xiàn)中央傳出,對(duì)合釘座完成低位或超低位的結(jié)腸-肛管吻合口。經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺處放置引流管。對(duì)照組與研究組手術(shù)方法及步驟都相同。兩組術(shù)中都加強(qiáng)對(duì)輸尿管及盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及在院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,差異性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間

        與對(duì)照組相比,研究組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),出血量較少,進(jìn)食時(shí)間較早,住院時(shí)間較短,見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較

        2.2 并發(fā)癥

        研究組在院期間共8例并發(fā)癥,其中5例切口感染,3例吻合處出血;對(duì)照組共17例,其中7例切口感染,4例吻合口瘺,3例吻合處出血,3例腸梗阻。見(jiàn)表2。

        表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生比較[n(%)]

        3 討論

        手術(shù)切除惡變組織是目前治療直腸癌的主要手段[2],目的在于以最快的速度清除病灶,最大程度的減輕患者的痛苦,使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[3]。開(kāi)腹手術(shù)是治療直腸癌的常用途徑,由于切口較大,患者發(fā)生感染的幾率增加,且住院時(shí)間較長(zhǎng)[4]。腹腔鏡有效的克服了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn),但其操作較開(kāi)腹手術(shù)更為復(fù)雜[5],因此,術(shù)中操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。該組資料內(nèi)行腹腔鏡的一組手術(shù)時(shí)間 (206.85±28.37)min 較行開(kāi)腹(185.27±31.32)min 的一組長(zhǎng),可能與此有關(guān)。

        經(jīng)腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn):①腹腔鏡具有一個(gè)有放大功能的鏡頭,術(shù)者能從多方面對(duì)病灶進(jìn)行觀(guān)察,有利于對(duì)正常組織的保護(hù),損傷和出血的幾率明顯降低,故出血量較少。該組資料中腹腔鏡的一組出血量為(142.18±30.51)mL,開(kāi)腹的一組為(165.81±29.26)mL。②創(chuàng)傷小,對(duì)胃腸的刺激相對(duì)較小,且對(duì)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)有明顯的減低作用,故患者進(jìn)食時(shí)間較早,住院時(shí)間較短。該組內(nèi)腹腔鏡的一組進(jìn)食、住院時(shí)間分別為(3.76±1.08)d、(10.14±3.55)d,而開(kāi)腹的一組分別為(4.61±1.15)d、(12.82±3.42)d。③其具有的保護(hù)套能有效的防止異物進(jìn)入腹腔,對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥具有較好的預(yù)防作用。該組資料內(nèi)腹腔鏡的一組并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.09%,而行開(kāi)腹的一組則為35.42%。

        綜上,腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)能有效的減少出血量,縮短臨床恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是較理想的操作途徑。但術(shù)中操作時(shí)間較長(zhǎng),臨床應(yīng)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn),最大可能的使操作時(shí)間向開(kāi)腹靠攏。

        [1] 楊進(jìn)山,齊保聚.腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4036-4038.

        [2] 鄭正,聶晚頻.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療直腸癌的手術(shù)技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(29):104-106.

        [3] 楊進(jìn)山,齊保聚.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2012,34(21):3288-3289.

        [4] 白雪峰,王平瑜,張俊杰,等.腹腔鏡輔助中低位直腸癌保肛手術(shù)36例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):118-119.

        [5] 劉立業(yè),張超,余佩武,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(15):1647-1648.

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