魏 民楊軍英楊 浩阮俊剛侯軍輝

1.新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院腫瘤外科，新疆哈密839000；2.新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆哈密839000

直腸癌是消化道較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，包括齒線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療該病的最有效的方式，主要以根治性手術(shù)為主。腹腔鏡作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的直接體現(xiàn)，為評(píng)價(jià)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌進(jìn)行治療的臨床效果，該院將其使用到2011年1月—2013年2月間收治的53例直腸癌患者中，取得了較滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的53例腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的患者作為研究組，并選擇另2011年1月之前的48例開(kāi)腹行直腸癌根治術(shù)的患者作為對(duì)照組。研究組中男30例，女23例；年齡45～73歲，平均（58.68±9.55）歲；腫瘤大?。?.2～5.7cm，平均（3.62±1.99）cm；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例；分化程度：高28例，中16例，低11例。對(duì)照組中男 28例，女20例；年齡46～70 歲，平均（45.53±9.17）歲；腫瘤大小：1.1～5.3 cm，平均（3.59±1.86）cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。分化程度：高23例，中16例，低9例。

1.2方法

所有患者都采用全麻，并按腫瘤的治療原則進(jìn)行操作。研究組患者取頭低腳高位，稍向右偏，將氣腹壓力調(diào)節(jié)至11～13 mmHg左右。采用中央入路，使用超聲刀先從根部分離直腸系膜下動(dòng)脈，并在胰腺下緣分離腸系膜下靜脈，后沿系膜鈍性分離臟層和壁層。完整游離直腸后，在腫瘤下緣將近端腸管切除，并經(jīng)肛門(mén)沖洗遠(yuǎn)端腸腔。將左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的穿刺孔擴(kuò)大至4～6 cm，安裝切口保護(hù)套，經(jīng)套取出近端結(jié)腸及腫瘤，在離腫瘤上端約8～10 cm處離斷腸管。從近端結(jié)腸置入吻合器抵釘座，將荷包收緊沖洗置入腹腔，關(guān)閉切口，再次建立氣腹。在腹腔鏡直視下，經(jīng)肛門(mén)置入吻合器，穿刺器經(jīng)閉合線(xiàn)中央傳出，對(duì)合釘座完成低位或超低位的結(jié)腸-肛管吻合口。經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺處放置引流管。對(duì)照組與研究組手術(shù)方法及步驟都相同。兩組術(shù)中都加強(qiáng)對(duì)輸尿管及盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及在院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間

與對(duì)照組相比，研究組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較少，進(jìn)食時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥

研究組在院期間共8例并發(fā)癥，其中5例切口感染，3例吻合處出血；對(duì)照組共17例，其中7例切口感染，4例吻合口瘺，3例吻合處出血，3例腸梗阻。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生比較[n（%)]

3 討論

手術(shù)切除惡變組織是目前治療直腸癌的主要手段[2]，目的在于以最快的速度清除病灶，最大程度的減輕患者的痛苦，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[3]。開(kāi)腹手術(shù)是治療直腸癌的常用途徑，由于切口較大，患者發(fā)生感染的幾率增加，且住院時(shí)間較長(zhǎng)[4]。腹腔鏡有效的克服了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，但其操作較開(kāi)腹手術(shù)更為復(fù)雜[5]，因此，術(shù)中操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。該組資料內(nèi)行腹腔鏡的一組手術(shù)時(shí)間 （206.85±28.37）min 較行開(kāi)腹（185.27±31.32）min 的一組長(zhǎng)，可能與此有關(guān)。

經(jīng)腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡具有一個(gè)有放大功能的鏡頭，術(shù)者能從多方面對(duì)病灶進(jìn)行觀(guān)察，有利于對(duì)正常組織的保護(hù)，損傷和出血的幾率明顯降低，故出血量較少。該組資料中腹腔鏡的一組出血量為（142.18±30.51）mL，開(kāi)腹的一組為（165.81±29.26）mL。②創(chuàng)傷小，對(duì)胃腸的刺激相對(duì)較小，且對(duì)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)有明顯的減低作用，故患者進(jìn)食時(shí)間較早，住院時(shí)間較短。該組內(nèi)腹腔鏡的一組進(jìn)食、住院時(shí)間分別為（3.76±1.08）d、（10.14±3.55）d，而開(kāi)腹的一組分別為（4.61±1.15）d、（12.82±3.42）d。③其具有的保護(hù)套能有效的防止異物進(jìn)入腹腔，對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥具有較好的預(yù)防作用。該組資料內(nèi)腹腔鏡的一組并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.09%，而行開(kāi)腹的一組則為35.42%。

綜上，腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)能有效的減少出血量，縮短臨床恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是較理想的操作途徑。但術(shù)中操作時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大可能的使操作時(shí)間向開(kāi)腹靠攏。

[1] 楊進(jìn)山,齊保聚.腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4036-4038.

[2] 鄭正,聶晚頻.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療直腸癌的手術(shù)技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(29):104-106.

[3] 楊進(jìn)山,齊保聚.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2012,34(21):3288-3289.

[4] 白雪峰,王平瑜,張俊杰,等.腹腔鏡輔助中低位直腸癌保肛手術(shù)36例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):118-119.

[5] 劉立業(yè),張超,余佩武,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(15):1647-1648.