馬燕英 馮輝煌

兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證[1]，未按規(guī)定接種的兒童，應(yīng)及時(shí)到預(yù)防接種單位進(jìn)行補(bǔ)種。根據(jù)衛(wèi)生部及教育部有關(guān)要求[2]，本縣從2006年開始進(jìn)行入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作，機(jī)構(gòu)開展率及驗(yàn)證率逐年上升，達(dá)到95%以上，但是補(bǔ)種率僅為40%。擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃后，本縣也加大了督導(dǎo)工作力度，但收到效果不是很理想。本縣2011年改進(jìn)了工作方法，并加強(qiáng)了督導(dǎo)的工作力度，取得了很好的工作效果，現(xiàn)將工作開展情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以全縣2010及2011年入托、入學(xué)（轉(zhuǎn)學(xué)）兒童為預(yù)防接種查驗(yàn)對(duì)象。

1.2 方法 開學(xué)前15天家長(zhǎng)帶接種證及兒童到接種單位辦理健康卡，接種單位負(fù)責(zé)接種證查驗(yàn)，根據(jù)不同年齡兒童，按照免疫程序進(jìn)行結(jié)果判斷：<12個(gè)月齡兒童節(jié)接種1劑BCG、3劑HepB、3劑OPV、3劑DPT、1劑MV，1.5～2歲接種1劑DPT、1劑MV，4歲接種OPV，6歲接種1劑DT。達(dá)到年齡且按程序完成相應(yīng)劑次的兒童判斷為合格接種，否則為不合格接種。接種記錄以預(yù)防接種證為準(zhǔn)，無(wú)預(yù)防接種證/卡，按未接種處理。補(bǔ)種疫苗時(shí)，按衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》中未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童補(bǔ)種原則進(jìn)行[3]，對(duì)入托入學(xué)兒童原則上不予補(bǔ)種BCG。接種證查驗(yàn)證工作程序如下。

1.2.1 接種單位提前通知 接種單位提前通知兒童家長(zhǎng)在滿3歲時(shí)提前辦健康卡，將來(lái)補(bǔ)種疫苗及時(shí)補(bǔ)種。已經(jīng)上幼兒園大班學(xué)年準(zhǔn)備結(jié)束前時(shí)，下發(fā)致學(xué)生家長(zhǎng)一封信，告知家長(zhǎng)入學(xué)入托查驗(yàn)證工作，在上學(xué)報(bào)名前必須到接種單位進(jìn)行查驗(yàn)辦健康卡，入學(xué)注冊(cè)時(shí)交給學(xué)校。

1.2.2 學(xué)校開學(xué)前通知 開學(xué)前15天學(xué)校負(fù)責(zé)通知學(xué)生到接種單位辦理健康卡 。

1.2.3 學(xué)校負(fù)責(zé)收集健康卡及督促補(bǔ)種 學(xué)校在開學(xué)注冊(cè)時(shí)，檢查健康卡，并按健康卡內(nèi)容，按班填寫到查驗(yàn)登記表中，督促?zèng)]有完成接種的兒童續(xù)繼到接種單位完成補(bǔ)種，已經(jīng)完成接種并蓋有接種單位公章的健康卡收下來(lái)歸檔和統(tǒng)計(jì)，9月30日完成漏種表統(tǒng)計(jì)報(bào)告給當(dāng)?shù)氐慕臃N單位。次年1月學(xué)期結(jié)束前，收回統(tǒng)計(jì)補(bǔ)種表上交給當(dāng)?shù)亟臃N單位。

1.2.4 接種單位做好查驗(yàn)證工作培訓(xùn)和指導(dǎo) 按國(guó)家要求做好查驗(yàn)及漏種疫苗的補(bǔ)種預(yù)約工作[4-5]，疾病預(yù)防控制中心根據(jù)全縣漏種情況統(tǒng)計(jì)表做好疫苗的采購(gòu)計(jì)劃，嚴(yán)格做好接種證查驗(yàn)程序，漏種兒童的健康卡必須補(bǔ)種完成后，接種單位才能給予蓋章（除非有特殊接種禁證）。

1.2.5 督導(dǎo)檢查 將驗(yàn)證及補(bǔ)種工作列入免疫規(guī)劃綜合評(píng)估及學(xué)校傳染病管理檢查指標(biāo)范圍，每年開展不定期督導(dǎo)和定期年終檢查評(píng)分[6-7]，對(duì)好的單位進(jìn)行表彰，對(duì)差的單位給予通報(bào)批評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種情況 本縣新生（包括轉(zhuǎn)學(xué)）人數(shù)2010、2011年分別為8357、8421人，查驗(yàn)人數(shù)分別為8232、8421人，查驗(yàn)率分別為98.50%、100%。兩年度各種疫苗的接種率都達(dá)到90%以上。較低的有4歲脊灰疫苗、2歲乙腦加強(qiáng)、6歲的AC流腦及百破二聯(lián)疫苗等，其他疫苗的接種率都達(dá)到95%以上。見表1。

2.2 漏證補(bǔ)證情況 全縣2010、2011年開展接種證查驗(yàn)機(jī)構(gòu)數(shù)分別為240、227個(gè)，持證率分別為達(dá)到96.97%、99.81%，漏證率分別為3.03%、0.19%，補(bǔ)證率分別為50.59%、92.45%。2011年補(bǔ)證率明顯高于2010年，見表2。

2.3 疫苗的漏種和補(bǔ)種情況 全縣調(diào)查16 653人，漏種3930人，漏種率為23.60%。2010年和2011年漏種率分別23.15%、24.04%，補(bǔ)種率為43.44%、91.55%。漏種的疫苗多為6歲的AC流腦及百破二聯(lián)疫苗、4歲脊灰2歲乙腦加強(qiáng)針，漏種主要原因?yàn)樾『⒅饾u長(zhǎng)大，需要接種疫苗減少，家長(zhǎng)容易忘記了；個(gè)別小孩隨父母外出。使用健康卡前后，2011年疫苗補(bǔ)種率、補(bǔ)全率都顯著高于2010年補(bǔ)種情況。見表3。

表1 大新縣2010-2011年新入學(xué)入托兒童免疫規(guī)劃疫苗的接種率統(tǒng)計(jì)表 例（%）

表2 大新縣2010-2011年接種證持證情況統(tǒng)計(jì)表

表3 大新縣2010-2011年漏種補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 查驗(yàn)證工作目的 在兒童入托入學(xué)時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證，對(duì)漏種兒童及時(shí)給予補(bǔ)種，將會(huì)進(jìn)一步提高兒童的整體免疫水平，預(yù)防相關(guān)傳染病在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的爆發(fā)與行[8]。許多地方都按國(guó)家要求開學(xué)接種查驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)漏種兒童發(fā)放補(bǔ)種通知，但是部分家長(zhǎng)沒有按學(xué)校要求到接種單位補(bǔ)種[9]，學(xué)校也沒有督促家長(zhǎng)，所以查驗(yàn)率很高，但是補(bǔ)證和補(bǔ)種率很低，這是目前許多地方驗(yàn)證工作的通病，特別是邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，驗(yàn)證工作更難于落實(shí)到位。如果預(yù)防接種證查驗(yàn)后不開展補(bǔ)種，免疫空白仍然存在，將達(dá)不到查驗(yàn)的真正目的[10]。所以如何提高查驗(yàn)后的補(bǔ)種率是做好查驗(yàn)證工作的關(guān)鍵所在。

3.2 使用健康卡的優(yōu)點(diǎn) （1）依從性更強(qiáng)，補(bǔ)種補(bǔ)證率較高。驗(yàn)證工作由接種單位負(fù)責(zé)，驗(yàn)證和補(bǔ)種工作直由接種單位開展，技術(shù)上比較準(zhǔn)確，威信更高，家長(zhǎng)依從性更強(qiáng)。（2）由接種單位查驗(yàn)并出俱健康卡，查驗(yàn)準(zhǔn)確性更高。（3）減輕學(xué)校工作負(fù)擔(dān)，使學(xué)校更容易接受驗(yàn)證工作。

3.3 查驗(yàn)證工作的困難 預(yù)防接種證查驗(yàn)僅靠衛(wèi)生部門不夠的，必須強(qiáng)化衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作，開成多層面，多結(jié)構(gòu)相互協(xié)調(diào)、配合的管理模式[11-12]，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，將查驗(yàn)列入學(xué)注冊(cè)工作程序。2011年本縣除了用健康卡方法查驗(yàn)證之外，加強(qiáng)了督導(dǎo)檢查工作，將接種查驗(yàn)工作列入黃牌檢查考核范圍。每年進(jìn)行專項(xiàng)檢查有助于促進(jìn)驗(yàn)證工作開展。

[1]國(guó)務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例[S].2005-03-24.

[2]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].2005-09-20.

[3]馮子健，盛利，左樹巖，等.入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證制度的可行性研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，12（12）：1053-1055.

[4]何濤，楊軍鵬，芮執(zhí)平，等.白銀市2005-2009年入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種情況分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011，2（17）：62-69.

[5]王玲.南陽(yáng)市臥龍區(qū)入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證持證情況調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（1）：74-75.

[6]葉惠師.預(yù)防接種存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：69-70.

[7]趙亞平.兒童計(jì)劃免疫金卡信息管理系統(tǒng)在流動(dòng)兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2007，23（24）：2330-2331.

[8]解麗娟，代秀芳，陳志剛.基層開展兒童預(yù)防接種信息化管理的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：142.

[9]陳怡利，趙琪靜，林大東.兒童預(yù)防接種溫馨提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（9）：85.

[10]陳玉蘭.淺談?lì)A(yù)防接種工作的管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：641-642.

[11]常虹.新形勢(shì)下預(yù)防接種管理模式的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（25）：370.

[12]魏小慶.我國(guó)兒童入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（6）：711-712.