殷淑鳳

齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院 兒科，山東淄博 255400

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephaloathy，HIE)是指新生兒因?qū)m內(nèi)窘迫、新生兒窒息等各種圍生期因素所致的新生兒腦損傷性疾病，易引起患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，造成運(yùn)動、智力發(fā)育障礙甚至死亡，HIE后遺癥發(fā)生率高達(dá)25%～35%[1]，在圍生期神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占有重要位置[2]，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐證明，高壓氧是目前輔助治療HIE的有效治療手段，為了最大限度降低HIE患兒的傷殘率，促進(jìn)患兒體格及智力發(fā)育，有效改善患兒預(yù)后，自2009年5月開始，該院兒科對45例采用高壓氧輔助治療的HIE患兒實(shí)施護(hù)理綜合干預(yù)，同時設(shè)立僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的45例采用高壓氧輔助治療的HIE患兒作為對照組，隨訪觀察2年，比較兩組患兒護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年5月—2011年4月期間，該院兒科共收治符合研究要求的確診HIE患兒共90例，均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均采取高壓氧輔助治療。隨機(jī)將90例HIE患兒分成觀察組與對照組，每組45例，其中觀察組男性患兒25例，女性患兒20例，出生胎齡 37～41 周，平均（39.2±1.8）周，出生體重 2450～3980 g，平均（3276±589）g，身長 48.32～61.35cm，平均（57.3±5.6）cm，病情程度：輕度7例，中度24例，重度14例；觀察組男性患兒24例，女性患兒 21例，出生胎齡 36～40周，平均（39.7±2.1）周，出生體重2400-3950 g，平均（3308±564）g，身長 47.95～60.87 cm，平均（56.8±5.2）cm，病情程度：輕度8例，中度22例，重度15例。兩組均排除下列標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形患兒；②臟器功能衰竭患兒；③住院期間死亡的患兒；④治療期間轉(zhuǎn)院或放棄治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采取相同的吸氧、藥物治療方案及高壓氧輔助治療。高壓氧方法：治療壓力為0.15～0.18 MPa，加壓時間及減壓時間均為15 min，每次治療時間為20～30 min，1次/d，10次為1個療程，輕度及中度HIE患兒視病情治療2～3個療程，重度HIE患兒治療4～5個療程，兩個療程間休息7～10 d。對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理綜合干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 高壓氧治療的護(hù)理干預(yù) ①入艙前的護(hù)理干預(yù)：患兒入艙前詳細(xì)檢查氧艙內(nèi)各系統(tǒng)是否處于正常狀態(tài)，對氧艙進(jìn)行清潔、消毒，玻璃艙筒宜使用84消毒液，禁止應(yīng)用紫外線或酒精進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度至22～26℃為宜，濕度以50%～70%為宜。對患兒父母進(jìn)行高壓氧基本知識宣教，消除家屬不良情緒，以配合患兒高壓氧治療前后的護(hù)理工作。做好患兒準(zhǔn)備，高壓氧治療禁忌癥患兒不得入艙，有出血傾向的患兒及發(fā)燒患兒應(yīng)止血或退熱后再入艙治療。入艙前患兒應(yīng)更換全棉衣物及尿布，以防引起靜電反應(yīng)，入艙前1 h可喂養(yǎng)患兒，但不宜過飽，母乳或喂配方奶后抱起患兒輕拍背部，以防高壓氧治療時溢奶發(fā)生窒息，保留靜脈留置針者應(yīng)妥善固定針頭，以防脫落。②入艙后的護(hù)理干預(yù)：患兒入艙后宜取右側(cè)臥位，面向操作者，以利觀察病情及防止誤吸，關(guān)上艙門，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，升壓速度應(yīng)緩慢均勻，以0.003～0.005 MPa/min為宜。保持艙內(nèi)氧氣濃度維持于80%～90%為宜，確保氧氣管線路通暢、無漏氣，治療期間嚴(yán)密觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常及時停止治療，同時向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行對癥處理，逐漸排氣減壓直至癥狀消失。減壓時亦應(yīng)緩慢勻速，時間≥20 min，預(yù)防減壓病的發(fā)生。③出艙后的護(hù)理干預(yù)：患兒出艙后首先注意保暖，衣物及尿布濕透者立即更換，預(yù)防受涼，同時密切觀察患兒一般情況，如意識是否清楚，有無抽搐或嘔吐等，及時為患兒補(bǔ)充水分，可為患兒做嬰兒操，使患兒感到舒適?；純撼雠摵髮ε搩?nèi)環(huán)境進(jìn)行紫外線消毒，以防交叉感染，消毒時玻璃艙筒應(yīng)以純棉布覆蓋。

1.2.2 綜合行為干預(yù) 住院期間對患兒進(jìn)行聽覺、視覺、觸覺等綜合行為干預(yù)，并對患兒父母進(jìn)行示范指導(dǎo)，待患兒出院后由父母繼續(xù)進(jìn)行行為干預(yù)，保持干預(yù)的連續(xù)性。具體方法如下。①視覺干預(yù)：在患兒安靜及清醒時，護(hù)士手持紅色氣球，置于距離患兒眼睛正前方15 cm處吸引其注視，繼而水平方向左右緩慢移動氣球，吸引患兒眼睛及腦袋追隨氣球轉(zhuǎn)動，并逐漸增加氣球移動的距離，每日訓(xùn)練3次，每次5 min。②聽覺干預(yù)：每日2次為嬰兒播放旋律悠揚(yáng)的輕音樂或活潑的兒童歌曲，每次20 min，時間宜在兩次喂餐之間進(jìn)行；護(hù)士為患兒執(zhí)行護(hù)理操作時，可配合親切和藹的語言交流，指導(dǎo)患兒父母照顧患兒時，隨時與患兒進(jìn)行親子交流。③觸覺干預(yù)：每日2次為患兒進(jìn)行撫觸，部位包括臉頰、四肢、腹部、背部及手足底等，每次撫觸10 min。如患兒不哭鬧，也可在高壓氧治療前后各加1次嬰兒操訓(xùn)練，每次10 min。

1.3 觀察及隨訪

兩組患兒出院后，均由同組接受過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行觀察及隨訪，出院后前半年每個月隨訪1次，后半年～2歲期間3個月隨訪1次，指導(dǎo)、督促患兒家屬繼續(xù)執(zhí)行觸覺、視覺等護(hù)理干預(yù)措施。兩組患兒滿2歲時測量其體重、身高，觀察后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒2歲時身高、體重發(fā)育情況比較

觀察組患兒身高、體重發(fā)育情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒2歲時身高、體重發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組患兒2歲時身高、體重發(fā)育情況比較（±s）

組別身長（cm）體重（kg）觀察組對照組t P85.34±2.61 81.92±2.60 8.37<0.0511.72±1.51 9.98±1.16 3.59<0.05

2.2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較

兩組患兒2歲時，觀察組有2例患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，均表現(xiàn)為智力低下，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組有6例患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力低下3例，運(yùn)動發(fā)育遲緩3例，腦癱2例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為17.78%（8/45）。兩組比較，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=2.239，P<0.01）。

3 討論

HIE是圍生期新生兒常見病之一，因圍生期各種原因?qū)е履X組織缺血缺氧，從而發(fā)生腦水腫、意識障礙、肌張力異常以及驚厥等一系列的生理病理性改變[4]，易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是引起新生兒死亡的主要病因。高壓氧治療HIE可提高患兒血氧含量，增加腦血流量，緩解重要臟器的缺氧狀態(tài)，從而糾正酸中毒，減輕腦水腫，改善心肌缺氧，促進(jìn)運(yùn)動及感覺功能的恢復(fù)，并可促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘修復(fù)，改善大腦功能，從而有效降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的形成[5]。安毅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對HIE患兒早期進(jìn)行良性干預(yù)刺激，如對患兒進(jìn)行觸覺刺激，可使其觸覺更靈敏，從而促進(jìn)智力發(fā)育，對患兒進(jìn)行撫觸及嬰兒操訓(xùn)練，可增強(qiáng)患兒呼吸及循環(huán)功能，促進(jìn)動作協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，提高免疫力，促進(jìn)食物的消化吸收，有效促進(jìn)患兒的生長發(fā)育。而對患兒進(jìn)行聽覺及視覺訓(xùn)練，對受損的大腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)有積極的促進(jìn)作用[7]，因而對HIE患兒進(jìn)行早期護(hù)理綜合干預(yù)對改善預(yù)后尤其重要。閆潔[8]對HIE患兒進(jìn)行視覺、觸覺、聽覺等早期干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組MDI及PDI評分明顯高于對照組，表明對HIE患兒進(jìn)行早期綜合行為干預(yù)，有助于患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

本研究結(jié)果表明，對接受高壓氧治療的HIE患兒配合護(hù)理綜合干預(yù)措施，其2歲時的身長及身高發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分表明，對接受高壓氧治療的HIE患兒配合聽覺、觸覺、視覺等早期綜合干預(yù)措施，可有效促進(jìn)患兒的體格、智力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低致殘率，對改善患兒預(yù)后有重要意義。

綜上所述，對高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒生長發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，顯著改善預(yù)后，是一種行之有效、適合臨床推廣應(yīng)用的有效護(hù)理方案。

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