莊碧玉 齊 榕 林 娟

福建省腫瘤醫(yī)院放療科十八區(qū)，福建

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多見于男性中老年患者，當(dāng)患者得了癌癥后，往往將疾病與死亡聯(lián)系一起，因此常給患者帶來沉重的心理負擔(dān)，甚至有些患者出現(xiàn)輕生的想法[1]。這種想法會嚴重威脅患者的生活，影響患者的生活質(zhì)量。在常規(guī)的護理過程中，鼻咽癌的治療側(cè)重于對患者病灶的治療，軀體癥狀的減輕及消除，而對于患者的心理狀態(tài)及焦慮抑郁的情緒關(guān)注甚少[2]。為探討心理護理對鼻咽癌患者放療的情緒的影響及治療效果，該研究對2011年11月—2012年11月收治的100例癌癥鼻咽患者進行心理護理，并對兩組患者心理護理的效果進行評分，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將100例患者隨機分為觀察組及對照組，患者經(jīng)細胞學(xué)及病理學(xué)證實為鼻咽癌患者，將患者分為觀察組與對照組，觀察組患者男性32例，女性18例，患者平均年齡為（43.9±6.23）歲；對照組患者男性 28例，女性 22例，患者平均年齡為（50.9±7.23）歲，兩組患者臨床資差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)?；颊呓?jīng)相關(guān)測評后，預(yù)期壽命均>3個月。兩組患者接受護理前均已根據(jù)自身的病情開展放化療治療，但沒有接受過心理測評及護理。

1.2 方法

患者使用醫(yī)用加速器和調(diào)強治療計劃系統(tǒng)，用頭頸肩網(wǎng)定位和CT掃描，將重建的數(shù)據(jù)圖像通過DICOM協(xié)議到調(diào)強放射治療系統(tǒng)，醫(yī)生對腫瘤靶區(qū)構(gòu)畫后，物理師進行治療計劃的計算經(jīng)醫(yī)生確認后將治療計劃傳給家速器工作站，驗證合格后即可進行治療。照射劑量為69.4～73.6GY,5次/周，總照射31～34次。

2 焦慮的相關(guān)因素

①放療知識缺乏：部分患者由于對放療知識缺乏，擔(dān)心放療副作用會影響患者預(yù)后，從而產(chǎn)生焦慮心理，產(chǎn)生焦慮心理[3]。②放療近期反應(yīng)：放療治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)照射野皮膚色素沉著或破潰，口腔疼痛，味覺改變，口干等，因此部分患者擔(dān)心化療副作用會影響患者康復(fù)，因此產(chǎn)生焦慮心理。③治療效果：大多數(shù)患者擔(dān)心放療效果不理想，從而導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮心理。④經(jīng)濟負擔(dān)：由于鼻咽癌的治療是一個持久的過程，部分患者由于經(jīng)濟難以支付而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮心理。⑤放療遠期損傷：張口受限，頸部皮膚纖維化，聽力下降等放療副作用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮心理。

3 心理護理

3.1.1 對照組護理 給予患者常規(guī)護理，對患者實施常規(guī)皮膚，口腔護理，施用鎮(zhèn)痛止咳，化痰藥物治療，同時給予患者營養(yǎng)支持，并結(jié)合中醫(yī)辯證治療理論對患者進行調(diào)理，達到減輕患者身體不適癥狀。

3.1.2 實驗組護理 實驗組給予對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對患者心理實施干預(yù)護理。①患者入院后，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解患者由于對環(huán)境的陌生，引起的高度緊張、恐懼狀態(tài)，護理人員積極熱情的接待患者，向患者介紹院內(nèi)情況，介紹給予患者治療的醫(yī)生資質(zhì)、經(jīng)驗、職稱，樹立患者治療信心。運用良好的具有親和力的服務(wù)態(tài)度，拉進護患關(guān)系。②向患者介紹放療的一般知識和過程，告知病人放療的近期反應(yīng)和遠期反應(yīng)是通過正確護理是可以預(yù)防或減輕的。如放療期間注意口腔衛(wèi)生，做好皮膚的防護，堅持鼻咽沖洗，避免辛辣刺激及過燙太硬飲食，忌煙酒。放療后堅持張口及頸部轉(zhuǎn)動功能鍛煉，堅持鼻咽沖洗等。③還可以邀請治療結(jié)束康復(fù)期患者進行現(xiàn)身說法，講述他們自己治療過程經(jīng)驗，并讓患者親眼目睹鼻咽癌的治療效果，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④對于家屬不能陪伴在旁的病人，常有抑郁、孤獨感，因此護理人員應(yīng)該加強與這部分患者之間的溝通，可開展相關(guān)的活動，如組織一些患者聊天、下棋，排除患者孤獨抑郁的情緒，促進患者病情的康復(fù)，縮短患者的住院時間，減輕患者的心理負擔(dān)。護理人員充分與患者進行溝通，了解患者心理壓力來源，針對性對患者進行心理安慰，向患者介紹病程發(fā)展情況，以及治療過程，減輕患者對治療產(chǎn)生的抑郁情緒[2]。鼻咽癌患者的情緒很容易激動，因此護理人員應(yīng)該鼓勵患者家屬勇敢地面對病情，不能在患者面前流露出無策或疏遠患者的表情，應(yīng)盡量滿足患者的愿望，使其可以感受來自周圍人的關(guān)懷，并配合治療。

3.2 療效評定

在患者治療1個月后，對兩組患者采用（SCL-90)自評表進行評定分析，主要評定患者抑郁及焦慮的情緒。SCL-90因子的評分標(biāo)準(zhǔn)為無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2 分；較重：3 分，嚴重：4分。

3.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0對兩組患者SCL-90的評分進行分析，組間采用 t檢驗，平均值采用 (x±s）表示。

4 結(jié)果

兩組患者治療前均已出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁的情緒，患者軀體化癥狀，兩組患者SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05)。經(jīng)心理護理后，實驗組患者心理抑郁、焦慮及軀體化癥狀均已得到明顯的改善（P<0.05),與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。 見表 1。

5 討論

表1 兩組患者治療前后SCL-90評分的對比(分）

與一般的臨床護理不同，心理護理的特點是通過護士的語言、態(tài)度、行為等有意識地影響患者的感受與認識，從而改變患者不良的行為與心理狀態(tài)，進而達到防病治病的目的，加速患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，從而保證患者的身心健康的目的[4]。心理護理與技術(shù)護理時相輔相成的，具有同等的價值。徐偉蓮[5]等研究曾對鼻咽癌患者進行心理護理，與護理前相比，觀察組患者實施心理護理后SCL﹣90焦慮評分顯著下降（P<0.05），對照組下降不明顯（P>0.05）；與對照組相比，觀察組患者實施心理護理后SCL﹣90焦慮評分顯著下降（P<0.05）。在心理護理的特定條件下，往往勝于技術(shù)護理。該組實驗中實驗組患者及其家屬通過實施心理護理干預(yù)，有效改善了患者抑郁焦躁的情緒，并且患身體癥狀得到明顯改善，有效降低患者心理壓力，提高患者生活質(zhì)量，而對照組患者的心理與治療前對比沒明顯差異性。隨著癌癥患者的增多，癌癥患者的生活質(zhì)量也越來越受到關(guān)注，通過實施的心理干預(yù)護理，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，其效果經(jīng)實驗分析比較理想，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。相關(guān)研究證實[3]，大多數(shù)癌癥患者心理焦慮是由于疾病恐慌引起的，此時應(yīng)重視癌癥患者心理護理，充分與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)及情感所需，對患者進行針對性的心理輔導(dǎo)。這是我們醫(yī)護人員應(yīng)盡的責(zé)任。

[1]陳茹，蘇雪蓮，李秀蘭.晚期癌癥病人死亡態(tài)度的調(diào)查研究[J].國際護理學(xué)雜志,2007(9):258.

[2]鄧家蓮,華沙,曾國艷,等.社會支持對肺癌化療病人生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2006(5):510.

[3]郭力文.惡性腫瘤患者并發(fā)抑郁癥調(diào)查及中醫(yī)干預(yù)效應(yīng)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:351-356.

[4]阮培剛.護理干預(yù)在減輕鼻咽癌患者放療中口腔黏膜炎的作用[J].護士進修雜志,2012,4(5):456.

[5]徐偉蓮,郭翠蘭,利顯民,等.放松訓(xùn)練對鼻咽癌患者焦慮的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(5):412.