江 霞 陳健紅 鄧瑞珍 向天哲 石 玲

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診ICU，廣東惠州 516001

護士不分層級使用，不同學歷、不同能力的人員同樣使用，局部的護理人員配置不合理，缺乏及時有效地調(diào)控，造成了局部護理人力資源的浪費或短缺[1]。為探討危重癥患者實施護士分層級管理的效果，該研究回顧性分析該院2011年9月—2012年8月收治的危重癥患者的臨床資料。探索護士按能力上崗；對崗位責任進行分層，探索護士按團隊形式工作；對培訓目標進行分層，探索護士按核心能力培訓[2]。對護士隊伍結(jié)構(gòu)進行分層，設(shè)置各級別護士崗位工作內(nèi)容，同時配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，以期達到在現(xiàn)有的護士編制情況下，改善護理服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定護理隊伍和提高患者滿意度。采用護士分層級管理應(yīng)用于危重癥患者，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2012年3月正式實施護士分層級管理，實際開放床位8張，全科護士25人，其中：含見習護士6人，?？谱o士3人，主管護理師1人，護理師8人，護士16人（含1人未考取護士資格證）；本科9人，大專8人，中專8人。根據(jù)我科實際情況，依據(jù)是否實施護士分層級管理，按時間將患者分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2011年9月—2012年2月收治的對照組危重癥患者依據(jù)急診ICU醫(yī)療護理常規(guī)工作模式給予常規(guī)護理，未實行護士分層級管理。

1.2.2 觀察組 2012年3月—2012年8月收治的觀察組危重癥患者給予實施護士分層級管理。遵循按護士能級高低，履行不同工作任務(wù)的原則，將危重癥患者護理流程制定到各層級護士的工作職責中。較好地體現(xiàn)了不同的護理工作職責所蘊涵的責任、效率與質(zhì)量。全科分為3個責任小組，每個護理責任小組配備責任組組長1名，由3層護理人員組成：第一層是新護士（見習護士），以生活護理為主：第二層是執(zhí)行護士，以執(zhí)行基礎(chǔ)護理和部分?？谱o理為主；第3層是責任護士，以執(zhí)行?？谱o理及疑難復雜技術(shù)為主。充分發(fā)揮高年資、高能力護士的優(yōu)越性，讓她們起到傳、幫、帶的作用。

1.3 評價方法

比較分析實施護士分層級管理前后護士滿意度、患者對護理服務(wù)滿意度，以及工作效率和護理質(zhì)量合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件包進行分析。用t檢驗計量資料，用x2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 參與對兩組患者治療和護理的護士及患者的滿意度比較

和對照組相比，參與對觀察組患者治療和護理的護士及患者的滿意度均較前增高，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況，見表1。

表1 參與對兩組患者治療和護理的護士及患者的滿意度比較

2.2 通過問卷調(diào)查及護理工作量統(tǒng)計分析兩組患者的工作效率和護理質(zhì)量合格率

和對照組相比，觀察組工作效率和護理質(zhì)量合格率均有提升，對照組護理質(zhì)量合格率75.27%，低于觀察組91.36%，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組工作效率比較

3 討論

3.1 護士分層級管理概述

護士分層級管理是依據(jù)護士的具體能力合理分層護士隊伍結(jié)構(gòu)，將具體的工作內(nèi)容設(shè)置給不同層級的護士崗位，在原有護士編制的基礎(chǔ)上，促使護理服務(wù)工作質(zhì)量顯著提升，同時穩(wěn)定護理人員隊伍。護士分層管理的實施，能夠優(yōu)化配置互利資源，促進醫(yī)院護理工作的規(guī)范化，從而促進醫(yī)院護理工作質(zhì)量的顯著提升[3]。實施護士分層級管理一方面避免盲目和無頭緒的工作，改善了工作秩序，提高了工作效率；另一方面護士分級管理可以防止過度越權(quán)操作，從而減少不必要的糾紛和事故的發(fā)生，一旦發(fā)生缺陷，也可以快速聚焦。有效地進行補救和處理。分層級管理后的績效考核(根據(jù)護士級別的不同加大了各層級護士之間的獎金差距)使護士對于收入和工作時數(shù)的滿意度提升。實施分層級管理后，將各級別護理人員的準入標準和能力標準與其所承擔的工作內(nèi)容進行了規(guī)范，護士清楚自己要完成的工作，同時因為各級別護士承擔的工作內(nèi)容不同，激發(fā)了護士的上進心和責任感，有利于護理工作的開展。

3.2 護士分層級管理應(yīng)用于危重癥患者的臨床優(yōu)越性

護士分層次管理發(fā)揮了護理團隊作用，提高了工作效率：傳統(tǒng)的護理分組中，其責任護士各自獨立分管患者，相互忙于各自組內(nèi)患者的治療和護理，在遇到一些公共的護理問題時，常會有推脫或脫節(jié)現(xiàn)象，不僅存在安全隱患，而且降低了工作效率，不利于護理的團隊建設(shè)。而在分層次管理使用中，安排責任組長、高級或初級責任護士、助理護士搭配，3人分工職責明確，但又緊密連在一起[4]。

綜上所述，護士分層次管理能夠提高了護理質(zhì)量,體現(xiàn)護士價值，充分發(fā)揮護士作用、調(diào)動護士工作積極性，達到最佳的護理管理目標。和對照組相比，參與對觀察組患者治療和護理的護士、患者的滿意度較高，工作效率及護理質(zhì)量合格率均有明顯的提升，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明了危重癥患者實施護士分層級管理能夠促進各方面滿意度的顯著提高，同時提升工作效率及護理質(zhì)量合格率，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床廣為推廣。

[1]姚娟，張春梅.國內(nèi)外護士分層級管理現(xiàn)狀研究[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):48-50.

[2]劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009，9（2）：22-24.

[3]王嫻，周燕.CCU護士分層級管理的實施效果與體會[J].護理管理雜志，2011,11（11）：815-816.

[4]陸?zhàn)?，李娟，向嵐，?實行護士分層級管理使用效果與發(fā)展方向探討[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（4）：305-306.