于 萍

遼寧省北票市職教中心，遼寧北票 122100

慢性化膿性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）又稱慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎或慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，是一種常見的涎腺炎癥，其基本癥狀體征是腮腺區(qū)腫脹、囊腫、膿皰、疼痛。由于目前對該病的治療多采用各類抗生素，抗生素治療無效則實(shí)施導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，而這些治療方法效果往往不甚理想。鑒于此，為探討消瘰湯加減治療慢性化膿性腮腺炎的療效，探究較好的治療方法，提高臨床治療水平，2008年2月—2010年1月，該研究本著軟堅(jiān)散結(jié)、活血通經(jīng)、解毒去瘀的治療理念，嘗試對慢性化膿性腮腺炎實(shí)施消瘰湯加減治療，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性化膿性腮腺炎患者79例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組39例。男22例，女17例，年齡區(qū)間46～12歲。治療組40例，男24例，女16例，年齡區(qū)間47～12歲。所有患者均通過臨床觀察和腮腺造影確診。臨床癥狀：腮腺腺體部反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，導(dǎo)管口輕微發(fā)紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的唾液，局部隨之松快。發(fā)作間隔數(shù)周或數(shù)月不等。造影表現(xiàn)為：導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點(diǎn)狀末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。

1.2 治療方法

兩組患者均糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。對照組采用傳統(tǒng)的導(dǎo)管內(nèi)注射抗菌素治療。從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌無作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用最敏感的抗生素行導(dǎo)管內(nèi)注射。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用消瘰湯治療。方劑：生地15 g、玄參 10 g、土鱉蟲 10 g、牡蠣 20 g、當(dāng)歸 15 g、浙貝母 10 g、蒲公英 20 g、紫花地丁 20 g、鉤藤 10 g、知母 15 g、海藻 15 g、昆布 15 g、夏枯草20 g、海浮石15 g、山慈菇15 g、天葵 10 g。若久治不愈、腫脹變化不大，加海蛤殼10 g、瓦楞子15 g、穿山甲10 g，以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、消瘀通瘕的作用；若腮部漫腫，硬結(jié)不散，加苦參15 g、益母草10 g、守宮15 g；以加強(qiáng)解毒化濕之功。若逢夏季天氣炎熱，加藿香 10 g、白豆蔻15 g、香薷 10 g、紫蘇 15 g；以去暑化濕，解表和胃。若遇冬季天氣寒冷，加桂枝15 g、細(xì)辛10 g、艾葉20 g、吳茱萸15 g；以溫經(jīng)化淤、散寒止痛。服用方法：1劑/d，水煎后，分3～4次服用，7 d為1個療程。視病情確定治療周期。治療后采取電話、郵件、信函等方式隨機(jī)回訪3年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腮腺疼痛、腫脹消失，體溫正常，3年內(nèi)無復(fù)發(fā)，X造影顯示主導(dǎo)管完全正常。有效：腮腺疼痛、腫脹消失，體溫正常，3年內(nèi)偶有輕微復(fù)發(fā)，X造影顯示主導(dǎo)管明顯收縮。無效：腮腺疼痛、腫脹治療時消失，但而后經(jīng)常復(fù)發(fā)，X造影顯示主導(dǎo)管嚴(yán)重擴(kuò)張或明顯臘腸狀改變。治愈+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，隨機(jī)回訪3年。兩組患者治療后癥狀都有所改善，對照組總有效率為87.2%，治療組總有效率為97.5%，兩組總有效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

慢性化膿性腮腺炎是最常見的涎腺炎癥。發(fā)病機(jī)理是細(xì)菌逆行性感染破壞腺體，腺體分泌功能下降，唾液的抗感染和機(jī)械清洗能力降低，主導(dǎo)管擴(kuò)張或臘腸狀導(dǎo)致腮腺腫脹、疼痛。傳統(tǒng)西醫(yī)導(dǎo)管內(nèi)注射抗菌素治療，雖然見效很快，但往往不能根治，常見復(fù)發(fā)的病例。中醫(yī)理論認(rèn)為：慢性化膿性腮腺炎是因?yàn)闊岫咎N(yùn)結(jié)侵襲足少陽膽經(jīng)，郁結(jié)不散，導(dǎo)致氣血壅滯。由于熱毒陽邪，耗傷陰津，煉津成痰，熬血成淤，瘀血停積，血行不暢，局部凝聚，熱毒、濁痰、瘀血三者交結(jié)于少陽，上抵頭角，下沿耳后，環(huán)耳迂行，故形成腮部紅、腫、熱、痛之癥，繼而瘀腐成膿。所以，對其治療當(dāng)以解毒祛邪、清熱活血、散瘀通絡(luò)為要旨。消瘰湯方劑中：生地、玄參、知母滋陰清熱；浙貝、蒲公英、鉤藤、紫花地丁清熱解毒；土鱉蟲、海藻、昆布破血逐瘀，消痰軟堅(jiān)；山慈菇、天葵消腫散結(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；夏枯草清肝火，散瘀結(jié)；依病情加減的穿山甲活血散結(jié)，消癰潰堅(jiān)；守宮散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚；藿香祛暑解表，辟穢化濕；桂枝散寒解表，調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，能有效阻止熱毒痰瘀，祛腐化膿，從根本上實(shí)現(xiàn)除熱、散結(jié)、化瘀的功效。兩組臨床效果分析表明：在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合消瘰湯加減治療慢性化膿性腮腺炎療效更佳，值得臨床大力推廣。

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