譚思雄

雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

慢性濕疹是比較常見的皮膚科疾病，由于過敏性炎癥引發(fā)皮膚瘙癢[1]，病因比較復(fù)雜，而且很容易復(fù)發(fā)。通過祛濕止癢湯聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹具有非常好的效果。為探討祛濕止癢湯聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹的臨床療效，該研究2012年3—9月對慢性濕疹患者服用祛濕止癢湯，并外抹曲安奈德益康唑乳膏，效果優(yōu)異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的68例慢性濕疹患者，其中男45例，女23例，年齡25～76歲，平均49.5歲。將68例患者分成實驗組和對照組，實驗組40例，對照組28例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的慢性濕疹癥狀，符合慢性濕疹的診斷依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮膚損害非常嚴(yán)重而且伴有肝腎功能損害、心臟疾病的患者；1周內(nèi)使用過抗生素、類固醇皮質(zhì)激素的患者；皮膚結(jié)核、梅毒患者以及細(xì)菌、病毒感染的患者。

1.2 方法

祛濕止癢湯[3]的藥物組成：生薏苡仁60 g，板藍(lán)根30 g，車前草 30 g，地膚子 20 g，金銀花 20 g，白鮮皮 20 g，生梔子 15 g，龍膽草 10 g，黃芩 10 g，苦參 10 g，甘草 6 g。

治療組：口服祛濕止癢湯，外抹曲安奈德益康唑乳膏，2次/d。對照組：僅給予祛濕止癢湯。在第2周和第4周，進行療效判斷，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者全身起紅斑和丘疹，患部皮膚粗糙肥厚，呈棕紅色或者紅色，還會出現(xiàn)脫屑、苔蘚樣變等，腿、腰、膝部明顯覺得瘙癢，布滿抓痕，容易復(fù)發(fā)。

1.4 療效判定

對慢性濕疹的療效評價指標(biāo)有紅斑、丘疹、脫屑、肥厚等。痊愈：皮損部位完全消失，瘙癢等癥狀消失；有效：皮損部位消退面積≥70%，瘙癢等癥狀有所改善；良好：皮損消退面積為30%～70%，瘙癢等癥狀稍微好轉(zhuǎn)；無效：皮損消退面積<30%，瘙癢等癥狀沒有任何改善，甚至可能導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。治療慢性濕疹的總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS18.10軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組的治療效果

治療2周以后，實驗組有效率為82.%，對照組有效率為53.6%，實驗組明顯高于對照組；治療4周以后，實驗組有效率為90%，對照組有效率為71.4%，實驗組明顯高于對照組，且4周以后相比2周的效果明顯提高。見表1。

表1 實驗組和對照組的療效比較

2.2 不良反應(yīng)

在治療期間，全部患者均沒有明顯的副作用，只有部分患者對于固定用的膠布比較敏感，出現(xiàn)了輕微的瘙癢以及紅斑，經(jīng)膠布改為繃帶或者紗布以后，敏感癥狀消失。還有些患者腹部有輕微的不適，未作特殊處理，通過一段時間可以自行緩解，不影響治療。另外，在患者身上，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能的損害以及其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性濕疹的發(fā)病病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，涉及到體內(nèi)多種因素，是發(fā)生在皮膚的變態(tài)反應(yīng)性慢性皮膚病。大多數(shù)慢性濕疹是由于急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)變的，發(fā)病初期并不明顯，因為經(jīng)常搔抓、摩擦，或者受到其他刺激，導(dǎo)致成為慢性濕疹。病程長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，也會因為刺激而急性發(fā)作。慢性濕疹比較頑固，因此，一定要及時進行治療。

慢性疾病很容易發(fā)生在過敏體質(zhì)的個體，具有這種體質(zhì)的人比較敏感。慢性濕疹的復(fù)發(fā)原因與患者敏感性增高和致敏物質(zhì)的多源性存在著十分緊密的關(guān)系。日常生活食物中的魚、蝦、蛋和牛乳等蛋白質(zhì)，還有化學(xué)物品、花草、動物羽毛、腸道中的寄生蟲等都很容易使這些人過敏，有些人甚至受到日光、風(fēng)吹、寒冷等物理刺激都會引起濕疹。此外，濕疹的發(fā)生,與人體神經(jīng)功能障礙、新陳代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病等也可能存在一定的關(guān)系。總之，濕疹的病因是由很多種因素相互作用所引起的?；颊呷绻麍猿皱憻捝眢w或改善周圍環(huán)境，有助于減輕或者消退濕疹疾病。

在中醫(yī)學(xué)上，慢性濕疹發(fā)生的部位不同，慢性濕疹的名字也有所不同，如“浸淫瘡”[4]指的是泛發(fā)性濕疹，“面游風(fēng)”指的是面部發(fā)生濕疹，“旋耳瘡”也就是耳部發(fā)生濕疹，“乳頭風(fēng)”指的是乳部濕疹，“鵝掌風(fēng)”指的是掌部濕疹，“四彎風(fēng)”也就是肘窩與膝窩濕疹，“濕臁瘡”相當(dāng)于小腿濕疹，“臍瘡”是指臍部出現(xiàn)濕疹，“繡球風(fēng)”“腎囊風(fēng)”相多于陰囊濕疹，“肛門圈癬”是指肛門濕疹。慢性濕疹貧血、濕熱，從而使得血虛傷陰，化燥生風(fēng)，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，肌膚失養(yǎng)而導(dǎo)致的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹的產(chǎn)生是因為風(fēng)熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，最終侵入肌膚而形成的，其中最主要的因素就是“濕”，濕指的是濕邪粘膩、重濁、易變，所以此病很容易遷延，而且形態(tài)極其不穩(wěn)定。在祛濕止癢湯中，生薏苡仁、苦參、車前草可以清熱解毒祛濕為，白鮮皮、地膚子可以除風(fēng)止癢，黃芩、生梔子、金銀花、板藍(lán)根可以清肺衛(wèi)熱，生地黃、當(dāng)歸可以滋陰養(yǎng)血止癢，另外甘草可以調(diào)和多種藥物。這些中藥能夠清熱祛濕、養(yǎng)血止癢，起到顯著的治療功效。

治療慢性濕疹多以外用糖皮質(zhì)激素藥物[5]為主，并且還需要配合多種藥物聯(lián)合進行治療。目前，有關(guān)專家經(jīng)過多次研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌、真菌及它們的代謝產(chǎn)物參也參與了濕疹的發(fā)病過程。曲安奈德益康唑乳膏是一種中效皮質(zhì)類固醇激素，是由1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德組成的復(fù)方制劑。曲安奈德益康唑乳膏可以抗炎、抗過敏，還可以止癢。根據(jù)相關(guān)研究表明，使用曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹的效果比純激素制劑好得多。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用祛濕止癢湯聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹，治療效果好，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率比較低，而且不良反應(yīng)較少，在治療慢性濕疹治療的時候，可以作為首選治療方法，此方法值得臨床進行廣泛應(yīng)用。

[1]蔣英，郭盛華.苷膠囊聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2012(4)：55-56.

[2]李傳應(yīng)，王春，魏偉.白芍總苷對小鼠慢性皮炎一濕疹的治療作用及其部分機制[J].中國藥理學(xué)通報，2008，24(10)：13-15.

[3]陳立榮.派瑞松治療慢性濕疹72例[J].皮膚病與性病，2006，28(4)：29-30.

[4]陶振華.曲安奈德益康唑乳膏包敷法治療慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2006（28）：89-90.

[5]余冰祛.濕止癢湯治療慢性濕疹 50例[J].臨床報道，2008（11）：99-101.