謝橋濤

河南省漯河市中心醫(yī)院高血壓科，河南漯河 462000

高血壓疾病是一項常見的多發(fā)病，對患者的身體健康產(chǎn)生了極大的影響。臨床上目前有許多抗高血壓類藥物，抗高血壓治療的一線藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[1]。該院對2010年6月—2012年8月期間128例原發(fā)性高血壓患者進行回顧分析，旨在探討中青年舒張期高血壓采用替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診的128例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，男78例，女50例，年齡21～73歲，平均（52.7±4.1）歲。所有患者均符合高血壓診斷標準，排除病例[2]：①患者存在心、肝、腎等重要臟器功能衰竭情況；②因其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓；③對藥敏試驗過敏的患者；④不合作的患者。隨機將128例患者分為觀察組和對照組各64例，兩組患者基本情況相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者應用替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療，替米沙坦40 mg/d，卡維地洛5 mg/次，2次/d。對照組患者單服替米沙坦40 mg/d。兩組患者均治療8周，在上午8∶00服藥，經(jīng)治療1周、4周、8周分析患者的降壓療效?；颊呓?jīng)過4周治療，如果舒張壓＞90 mmHg，增加替米沙坦量為80 ng/d治療。

1.3 觀察指標

于清晨 8∶00—10∶00對患者進行血壓測量，于治療 1周、4周、8周對患者進行血壓測量，對左位上臂血壓3次測量，去平均值作為觀察指標，并依據(jù)結果對患者的用藥情況進行調整[3]。

1.4 判定療效標準

患者的舒張期高血壓≥10 mmHg，降低至正常范圍或者是患者的舒張期高血壓降低＞20 mmHg，未達到正常的舒張壓范圍為顯效；患者的舒張期高血壓下降≤10 mmHg，降至正常范圍或者是血壓下降了10～19 mmHg，未達到正常范圍為有效；患者經(jīng)過治療后血壓并未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 治療前后兩組血壓變化情況比較

兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組治療后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者經(jīng)治療后，血壓下降情況和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組患者的舒張壓和收縮壓比較對照組，下降情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 治療前后兩組左位血壓變化情況比較（mmHg）

2.2 兩組治療后療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者的顯效率和總有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者治療后效果比較[n(%)]

2.3 不良反應情況

觀察組患者中出現(xiàn)3例頭暈，2例頭痛，乏力和腹脹各1例；對照組患者中出現(xiàn)4例頭痛，2例頭暈，1例乏力?；颊叩牟涣挤磻粫φＶ委熢斐捎绊?。

3 討論

目前關于原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因并未明確闡明，臨床認為基于一定的、遺傳背景條件下，綜合多種后天環(huán)境因素會造成正常血壓調節(jié)機制出現(xiàn)失代償情況引發(fā)高血壓。如患者長期為高血壓會造成心、腦、腎等多出身體臟器官出現(xiàn)功能問題，最終造成衰竭。原發(fā)性高血壓是最常見的一種心血管疾病[5]。對患者的血壓進行有效的控制能控制并發(fā)癥的發(fā)生。

替米沙坦屬于降血壓新型藥物，是特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅠ型）?？梢蕴娲芫o張素Ⅱ受體和ATⅠ型受體亞型，具有較高的額親和性，實現(xiàn)結合[6]。對包括ATⅡ型和具有較少特征的AT受體并無親和力，在ATⅠ受體位點不會對任何部位產(chǎn)生激動劑效應，替米沙坦和ATⅠ受體實現(xiàn)選擇性的結合，具有更持久的結合效用，在48 h后仍然可以測得其抑制效應。首劑替米沙坦在應用后3 h會產(chǎn)生顯著的降壓效果，治療4周會活得最大降壓效果，還能夠在長期治療中維持。如果中斷使用替米沙坦治療，血壓只會逐漸恢復治療前的水平，并不會產(chǎn)生反彈性高血壓。

在治療劑量內的卡維地洛，兼具非選擇性β受體和α1受體阻滯作用，并不會產(chǎn)生內在擬交感活性。利用阻滯突觸后膜α1受體，能夠實現(xiàn)對血管的擴張及降低外周血管阻力的作用；阻滯β受體可以實現(xiàn)對腎臟分泌腎素的有效抑制，產(chǎn)生一定的降壓效用。卡維地洛具有較快的降壓功效，還能長時間對降壓效果進行維持，并不會對心、腎功能，左室射血分數(shù)，外周血流量，血脂水平，腎血流灌注和血漿電解質產(chǎn)生影響，也不會對心率造成減緩等影響，且極少形成水鈉潴留。

該研究中，觀察組患者采用替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓經(jīng)治療，觀察組治療后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者的總有效率高達95.31%，和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。表明對于中青年舒張期高血壓治療，采用替米沙坦聯(lián)合卡維地洛比單用替米沙坦療效更優(yōu)異。

[1]李永紅，陳曉寧.替米沙坦與倍他樂克治療中青年舒張型高血壓的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33(23):74.

[2]馬英.卡維地洛治療舒張期血壓升高為主的輕中度高血壓的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012(5):125.

[3]宋潔昌，石省軍.聯(lián)合用纈沙坦、卡維地洛治療高血壓臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010(5):46-47.

[4]胡國強.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓44例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(18):58-59.

[5]寧軍.卡維地洛和纈沙坦聯(lián)合治療慢性腎功能不全合并高血壓臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(11):246-247.

[6]楊鵬飛，張攀.卡維地洛與氯沙坦聯(lián)合應用逆轉老年高血壓性肥厚性心肌病左室重構的療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37(4):451-452.